保濕劑在國(guó)內(nèi)外均被視為包括銀屑病和特應(yīng)性皮炎（AD）在內(nèi)的干燥性皮膚病的基礎(chǔ)療法和一線療法，美國(guó)AD指南推薦在急性期、維持期和預(yù)防期可全程使用保濕劑。

 

 

保濕劑一般含有潤(rùn)膚劑、封閉劑和吸濕劑等主要成分。

 

吸濕劑是一類與表皮中天然保濕因子和人體蛋白質(zhì)、多糖等相似的大分子物質(zhì)，能使表皮深層和真皮組織的水分進(jìn)到角質(zhì)層，實(shí)現(xiàn)角質(zhì)層細(xì)胞的再補(bǔ)水。封閉劑是一類不溶性的脂類物質(zhì)，涂抹之后形成疏水膜延緩角質(zhì)層的經(jīng)皮水丟失。潤(rùn)膚劑通過(guò)填充脫落的角質(zhì)細(xì)胞之間的縫隙使皮膚光滑。

 

保濕劑可用于多種干燥性皮膚病的治療，如銀屑病、魚(yú)鱗病、扁平苔蘚、掌跖角化病、慢性單純性苔蘚、痤瘡、玫瑰痤瘡等…保濕劑能夠有效預(yù)防和減少AD的發(fā)生及新生兒、兒童和成人的瘙癢、紅斑、鱗屑和苔蘚樣皮膚改變。含5%尿素的潤(rùn)膚霜可以使AD復(fù)發(fā)率減少37%，單一保濕劑對(duì)銀屑病的有效率為15%～47%。

 

 

判斷皮膚干燥程度對(duì)于選擇保濕劑的劑型和劑量及外用抗炎藥物有明確的指導(dǎo)意義。

 

輕度干性的皮膚：有輕微的鱗屑和瘙癢，可伴輕微的紅斑，沒(méi)有疼痛和皸裂；

 

中度干燥的皮膚：出現(xiàn)中度鱗屑，輕度或中度瘙癢和疼痛，可伴輕度紅斑和皸裂；

 

嚴(yán)重干燥的皮膚：很厚的鱗屑，嚴(yán)重瘙癢和疼痛，至少應(yīng)有輕度的紅斑；可有皸裂并可以很嚴(yán)重。

 

 

對(duì)于保濕劑的用量目前尚無(wú)國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

 

多數(shù)指南推薦保濕劑的使用量：嬰兒100g/周，兒童150～200g/周（亦有推薦250g/周），成人500g/周（最少250g/周）；英國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)推薦兒童250g/周，成人600g/周。

 

多數(shù)指南推薦涂抹保濕劑的頻率：2～3次/天。美國(guó)AD指南認(rèn)為保濕劑的使用可不限次數(shù)、隨時(shí)使用。英國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)建議，AD患者應(yīng)每隔4小時(shí)或每天至少使用3～4次保濕劑。

 

有專家（Lawton）認(rèn)為保濕劑應(yīng)在浴后立即使用，由于保濕劑的功效僅能維持2～3小時(shí)，故需重復(fù)涂抹，一般建議每隔2～3小時(shí)重復(fù)1次。

 

2歲以下兒童的皮膚特點(diǎn)是表皮和角質(zhì)層較薄，含水量較高，經(jīng)皮水丟失增加，皮膚pH高，脫屑多。且嬰兒的體表面積與體重比很高，也需要增加保濕劑的用量，以減少經(jīng)皮水丟失和外用藥物的用量。此外，涂抹保濕劑8小時(shí)后，體表殘留量?jī)H余50%，需要重復(fù)涂抹以保證療效，所以兒童保濕劑的使用頻率可根據(jù)病情涂抹2～6次/天。

 

 

英國(guó)指南指出：保濕劑宜在外用藥后10～15分鐘使用。皮膚病初級(jí)協(xié)會(huì)共識(shí)中建議先應(yīng)用保濕劑，間隔15～30分鐘后再用糖皮質(zhì)激素。還有其他一些觀點(diǎn)，如不分先后順序，間隔15～30分鐘即可；或糖皮質(zhì)激素用后30～60分鐘再用保濕劑；或僅在AD發(fā)作期先用糖皮質(zhì)激素再用保濕劑；或軟膏類的糖皮質(zhì)激素應(yīng)在保濕劑后使用以避免藥物吸收過(guò)多。

 

基礎(chǔ)研究顯示保濕劑對(duì)改善角質(zhì)層的水合作用有立竿見(jiàn)影的效果，但對(duì)經(jīng)皮水丟失的影響則是逐步增加，多在60分鐘后恢復(fù)到正常水平。故認(rèn)為糖皮質(zhì)激素宜在保濕劑涂抹1小時(shí)后再用。由于糖皮質(zhì)激素和潤(rùn)膚霜的使用順序缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，故相關(guān)的專家共識(shí)采取務(wù)實(shí)的做法，或推薦在糖皮質(zhì)激素之前使用保濕劑，或不在指南或共識(shí)中提及此事。但較為一致的是均不推薦保濕劑與糖皮質(zhì)激素同時(shí)使用，因?yàn)檫@將稀釋糖皮質(zhì)激素并降低效能，或?qū)⑻瞧べ|(zhì)激素?cái)U(kuò)散到未受累的區(qū)域而致不良反應(yīng)。

 

英國(guó)國(guó)家健康與臨床研究所指出，保濕劑不應(yīng)在他克莫司應(yīng)用前后2小時(shí)內(nèi)使用，但對(duì)吡美莫司乳膏無(wú)此限制。

 

 

一般建議在全身應(yīng)用保濕劑前，選擇一小片皮膚上試用并觀察24小時(shí)，以驗(yàn)證有無(wú)刺激性或過(guò)敏現(xiàn)象發(fā)生。

 

保濕劑中以軟膏制劑的保濕效果最好，乳膏次之，但患者對(duì)軟膏的耐受性可能較差，對(duì)乳膏制劑的耐受性往往更好且依從性更高，而乳液因高含水量會(huì)導(dǎo)致蒸發(fā)而使皮膚干燥，故對(duì)治療無(wú)效。應(yīng)告誡患者使用純油產(chǎn)品、如椰子油而非配方制劑，會(huì)使皮膚更為干燥，故不推薦使用純油產(chǎn)品。

 

一些中重度皮膚干燥的患者在涂用保濕劑后會(huì)有蜇感或燒灼感，這與保濕劑中添加防腐劑有關(guān)。故歐洲AD指南指出在發(fā)炎的皮膚上直接單獨(dú)使用保濕劑，因患者的耐受性差而難以堅(jiān)持，最好先治療皮膚的急性炎癥。在沒(méi)有充分局部抗炎治療的情況下，單獨(dú)使用保濕劑有播散性細(xì)菌和病毒感染增加的風(fēng)險(xiǎn)。

 

尿素和丙二醇可能會(huì)對(duì)嬰兒皮膚有刺激作用，尿素可能致腎功能障礙，故在2歲以下幼兒患者應(yīng)避免使用含尿素和丙二醇的保濕劑，而對(duì)AD患兒大量預(yù)防性使用含有完整蛋白質(zhì)（如燕麥膠）的保濕劑，可能有增加皮膚過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。

 

大罐包裝的保濕劑比小管包裝的保濕劑有更大的消耗量，故最好推薦泛發(fā)性干燥性皮膚病的患者購(gòu)買大包裝的保濕劑，頻繁的薄涂抹比較少次數(shù)的厚涂更有效。