手術(shù)準(zhǔn)備完畢后由手術(shù)醫(yī)生在臺上進行球后阻滯麻醉或用愛爾凱因表面麻醉。局部麻醉的優(yōu)點是快捷、方便、經(jīng)濟、患者術(shù)后反應(yīng)輕，但也同時存在一定的缺陷，需要引起護理人員的高度重視。即患者在整個手術(shù)過程中都處于清醒狀態(tài)，眼睛雖然看不見但能夠聽到各種聲音，包括醫(yī)生和護士的對話、術(shù)中交談、儀器設(shè)備發(fā)出的聲音等。這時緊張的心情通常會轉(zhuǎn)化為嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不能正常配合手術(shù)的進行、恐怖、害怕、煩躁，從而使手術(shù)延期進行甚至延誤手術(shù)的最佳時機。因此，圍手術(shù)期的護理也是手術(shù)配合的重要組成部分。

　　1術(shù)前訪視

　　不要認為只有全麻的患者才有進行術(shù)前訪視的必要，其實每一位患者在面對手術(shù)室護士的關(guān)注和詢問后，都會得到安全、滿足和被重視的需要。所以必須堅持術(shù)前一天去病房看望患者的習(xí)慣。術(shù)前一天手術(shù)護士根據(jù)安排到病房查閱病歷了解患者的基本情況，自我介紹，將術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項、手術(shù)配合要點、術(shù)后恢復(fù)等知識進行全面講述，回答患者的疑問解除患者的心中疑慮。簡單介紹手術(shù)過程及可能引起的不良反應(yīng)如牽拉肌肉時可能會有些疼痛、眼部沖洗時會有水流，不要緊張、害怕，讓患者提前做好思想上的準(zhǔn)備，手術(shù)時會主動配合。局麻患者由于省去了禁食水的痛苦，但要特別強調(diào)在飲食方面不可過多進食，以免術(shù)中手術(shù)牽拉引起嘔吐，增加感染的機會。讓患者練習(xí)去枕平臥以適應(yīng)手術(shù)需要，女患者不要戴發(fā)卡，頭發(fā)較長的女患者囑其要將頭發(fā)用皮筋固定于頭部兩側(cè)防止術(shù)中不適。術(shù)前訪視可使患者和護士建立相互信任的關(guān)系，使患者放松緊張的心情，能夠以平靜的情緒迎接手術(shù)，在手術(shù)中更好的配合。護士將通過訪視收集到的資料進行分析制定相關(guān)的措施并提前做好物品的準(zhǔn)備，保證手術(shù)的順利完成。

　　2術(shù)中護理

　　2.1術(shù)中用物的準(zhǔn)備由于有過術(shù)前訪視因此護士可以準(zhǔn)確地將各種用物進行合理的調(diào)配。包括：顯微鏡、切割機、冷凍機、激光機、超聲乳化機等，并根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的不同習(xí)慣準(zhǔn)備無菌臺。準(zhǔn)備特殊的眼內(nèi)器械，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生連接各種機器的管路、進行測試、調(diào)節(jié)數(shù)據(jù)。手術(shù)過程中注意觀察監(jiān)視系統(tǒng)及時供應(yīng)用物。當(dāng)儀器設(shè)備出現(xiàn)故障或因手術(shù)器械短缺時，護士首先不要慌張，應(yīng)在短時間內(nèi)盡快解決問題，不要大聲喧嘩或抱怨而引起患者的恐慌。

　　2.2環(huán)境的準(zhǔn)備手術(shù)室溫度通常為22℃～25℃、相對濕度45%～50%，手術(shù)間內(nèi)設(shè)有單獨的溫度調(diào)控開關(guān)，當(dāng)患者進入手術(shù)間后詢問患者溫度是否合適，老年人和體弱的患者可將溫度適當(dāng)提高，必要時給患者遮蓋。手術(shù)間內(nèi)物品擺放有序，便于使用和通行。護士應(yīng)監(jiān)督進入手術(shù)間內(nèi)所有的人員，防止污染無菌物品。與本手術(shù)無關(guān)的人員禁止進入，減少人員流動。

　　2.3患者的護理

　　2.3.1心理護理雖然護士前一天對患者進行了訪視，當(dāng)患者進入到手術(shù)間后，面對陌生的環(huán)境和即將進行的手術(shù)仍會產(chǎn)生不同程度的緊張，每一臺手術(shù)開始前，手術(shù)護士在核對患者姓名后都應(yīng)詢問：是否休息的好?進食情況，尤其是因手術(shù)較多接臺晚的患者，詢問“我昨天看過您，還記得我嗎?您別緊張!”而當(dāng)患者見到熟悉的護士時這種緊張的情緒就會有所放松。手術(shù)開始前給患者鼻導(dǎo)管吸氧至手術(shù)結(jié)束，防止消毒鋪巾后患者感覺憋氣、胸悶。

　　2.3.2術(shù)中觀察協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾，給用物后，觀察患者球后阻滯麻醉后的反應(yīng)。眼科所用的麻醉藥配制方法有兩種，手術(shù)時間在1h內(nèi)完成的前節(jié)手術(shù)，如青光眼、白內(nèi)障、斜視等，用2%利多卡因10～20ml;復(fù)雜的眼底手術(shù)，時間較長(牽拉明顯)的手術(shù)，用2%利多卡因5ml，加0.375%羅哌卡因5ml(75%羅哌卡因加0.9%生理鹽水混合而成)混合液作球后阻滯。觀察用藥后患者的神志、反應(yīng)、血壓、脈搏、呼吸、血氧監(jiān)測的情況。如出現(xiàn)局麻藥中毒反應(yīng)先兆如呼之不應(yīng)、肌肉僵直、神志淡漠、躁動、呼吸異常等及時通知麻醉師，開放靜脈通路做好搶救準(zhǔn)備，所以在進行球后阻滯麻醉前后護士不要隨意離開手術(shù)間，對有局麻藥中毒的患者早發(fā)現(xiàn)、早搶救。

　　2.3.3特殊患者的術(shù)中觀察由于眼底手術(shù)多在暗室中進行，護士在巡回手術(shù)時應(yīng)每半小時觀察一次患者的神志、脈搏和呼吸情況，有異常及時通知麻醉醫(yī)師。糖尿病患者由于不能禁食，擔(dān)心會引起低血糖反應(yīng)，所以手術(shù)醫(yī)生多采用局麻方式進行，這種特殊的患者在術(shù)前可囑少量進食，不要饑餓時間過長。術(shù)中心電監(jiān)測并隨時觀察球后阻滯麻醉后患者的血壓和心率情況。對于緊張的患者術(shù)中要給予言語安慰和觸摸如握患者手，讓患者感到護士的關(guān)心從而放松，對患者的配合提出表揚鼓勵，同時可根據(jù)患者的喜好播放輕柔的音樂幫助患者分散注意力減輕緊張程度。

　　2.3.4術(shù)中護理局麻患者由于術(shù)中處于清醒狀態(tài)，護士在巡回工作中不應(yīng)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，保持手術(shù)間的安靜。對特殊化驗不合格或具傳染性的患者如梅毒、乙肝、丙肝，所有用物嚴格按照污染手術(shù)處理原則進行處理，不要大聲喧嘩、嘲笑、諷刺、或背后議論患者。這種特殊患者有時只要一個眼神或一句不該說的話都會引起患者心理上的反應(yīng)、行為上的反感，所以應(yīng)保護患者的隱私，尊重他人基本的安全需要。

　　由于手術(shù)、緊張、創(chuàng)傷等引起血管痙攣，患者常表現(xiàn)為眼部突然無光感，加上害怕、擔(dān)心，更加劇痙攣，嚴重影響手術(shù)效果。手術(shù)間必備血管擴張藥物—煙酸、硝酸甘油，同時安慰患者耐心等待，不著急。

　　3術(shù)后護理

　　手術(shù)結(jié)束后患者緊繃的神經(jīng)終于放松了。當(dāng)患者由手術(shù)床坐起時詢問有無頭暈，由于術(shù)中的手術(shù)應(yīng)激、時間長、出血等刺激，患者易發(fā)生體位性低血壓，糖尿病患者極易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。護士應(yīng)配合麻醉師給患者進行靜脈推注葡萄糖或口含糖塊，監(jiān)測血壓、心率、氧氣吸入。待患者生命體征平穩(wěn)后根據(jù)術(shù)式擺放體位及時護送患者回病房。將所有用物清洗消毒滅菌備用。