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OCT解開RPE撕裂后的修復(fù)機(jī)制之謎

2019-05-13 來(lái)源:協(xié)和眼科咨詢  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:年齡相關(guān)性黃斑變性(age-relatedmaculardegeneration,AMD)是老年人致盲的重要原因。AMD患者在光動(dòng)力療法(photodynamictherapy,PDT)或抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子.

年齡相關(guān)性黃斑變性(age-relatedmaculardegeneration,AMD)是老年人致盲的重要原因。AMD患者在光動(dòng)力療法(photodynamictherapy,PDT)或抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)制劑治療后容易發(fā)生視網(wǎng)膜色素上皮(retinalpigmentepithelial,RPE)撕裂,也可能自發(fā)RPE撕裂。既往研究認(rèn)為RPE撕裂后,RPE受損或缺損區(qū)會(huì)被遷移至此的低色素RPE細(xì)胞覆蓋,也可能形成纖維血管膜。那么AMD患者發(fā)生RPE撕裂后,RPE缺損區(qū)是如何修復(fù)的呢?Ryo等的研究通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描(opticalcoherencetomography,OCT)給出了答案。

該研究回顧性研究了10名發(fā)生RPE撕裂的AMD患者,視力低于20/30的患者接受PDT聯(lián)合抗VEGF制劑治療,其余患者接受抗VEGF制劑治療。所有患者均接受了超過(guò)13個(gè)月的隨訪。10名受訪者中,3名為隱匿性脈絡(luò)膜新生血管(choroidalneovascularization,CNV)自發(fā)RPE撕裂,1名為色素上皮脫離(pigmentepithelialdetachment,PED)破裂,2名為單純玻璃體腔注射抗VEGF制劑治療后RPE撕裂,4名為PDT聯(lián)合玻璃體腔注射抗VEGF制劑治療后RPE撕裂。10名受訪者中2名沒(méi)有視網(wǎng)膜下積液(sub-retinalfluid,SRF),其余8名患者均有SRF:4人的SRF在2個(gè)月內(nèi)吸收,另外4人SRF持續(xù)存在超過(guò)6個(gè)月。

OCT檢查顯示:持續(xù)存在SRF的RPE撕裂區(qū)可能被變厚的增殖組織修復(fù);而在SRF早期吸收的RPE撕裂區(qū),外層視網(wǎng)膜直接與Bruch膜貼服?;顒?dòng)性CNV可能發(fā)生滲漏,導(dǎo)致SRF持續(xù)存在,進(jìn)而引起新生血管膜在RPE缺失區(qū)的SRF內(nèi)沿著Bruch膜發(fā)生水平方向的增殖。而非活動(dòng)性的CNV病灶幾乎不發(fā)生滲漏,有利于SRF在短期內(nèi)被吸收,并且此類CNV不易繼續(xù)生長(zhǎng)。因此在短期內(nèi)SRF被吸收的RPE缺失區(qū),外層視網(wǎng)膜與Bruch膜直接貼附。所以,CNV的活動(dòng)性會(huì)影響RPE撕裂處的修復(fù)機(jī)制。

短評(píng):RPE撕裂的可能原因分為自發(fā)性,PDT、抗新生血管治療后及醫(yī)源性。多發(fā)生于老年性黃斑變性、中漿病、脈絡(luò)膜新生血管及其激光治療后?;颊咄蝗怀霈F(xiàn)視力障礙,視物變形,其程度與RPE撕裂發(fā)生部位關(guān)系密切。因RPE撕裂無(wú)特殊治療方法,重在預(yù)防,因此通過(guò)CNV的活動(dòng)性來(lái)預(yù)測(cè)RPE的修復(fù)機(jī)制、判斷預(yù)后很有幫助。

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