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濾過泡內(nèi)部形態(tài)與眼壓控制有什么關系?

2019-05-08 來源:協(xié)和眼科咨詢  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:小梁切除術是治療青光眼的標準術式,術后眼壓控制是關鍵。而小梁切除術后濾過泡的形態(tài)及其演變決定眼壓變化。臨床上目前僅能夠通過裂隙燈檢查來對濾過泡進行評估。

小梁切除術是治療青光眼的標準術式,術后眼壓控制是關鍵。而小梁切除術后濾過泡的形態(tài)及其演變決定眼壓變化。臨床上目前僅能夠通過裂隙燈檢查來對濾過泡進行評估。

日本的Sachi等學者完成了一項前瞻性觀察試驗,他們通過三維前節(jié)OCT對小梁切除術后濾過泡的形態(tài)及其演變和眼壓變化進行了研究。研究對象為因患開角型青光眼而行單純以穹窿部為基底的小梁切除術患者,共29只觀察眼。其中,23只眼隨訪觀察至術后1年,3只眼在觀察期出現(xiàn)眼壓失控,需二次行其他類抗青光眼手術,1只眼失訪,2只眼因方案偏差被排除。術后0.5、3、6、12個月對觀察眼行眼壓測量(GoldmannTonometer)并行三維前節(jié)OCT(CASIA,TomeyCorp)檢查。濾過泡的三維前節(jié)OCT圖像由CASIA濾過泡評價軟件4.0L(Tomey)進行分析(圖1)。

研究者通過軟件分析測量濾過泡相關參數(shù):包括濾過泡總高度、液體充盈腔高度、濾過泡壁厚度、濾過泡壁張力、濾過開口寬度及最高濾過距離(圖2)。

結果發(fā)現(xiàn):小梁切除術后隨著結膜下組織及鞏膜瓣過度愈合,房水外流減少,濾過泡逐漸失去功能。術后6個月內(nèi)隨著房水的流入濾過泡的總高度和壁厚度逐漸增加,6個月后趨于穩(wěn)定。而濾過開口數(shù)目及寬度在術后第6-12個月逐漸減少。提示我們:術后濾過泡外觀不變的情況下已經(jīng)出現(xiàn)了內(nèi)部慢性過度愈合導致的濾過開口數(shù)目及寬度的減少。這樣看來,似乎依靠裂隙燈檢查濾過泡的外觀去推測濾過泡成功與否并不可靠。而通過三維OCT圖像分析濾過開口寬度能夠更敏感地推測濾過泡的轉歸,從而決定激光松解縫線及針撥等操作的最佳時機,以更好地控制眼壓。另外,研究結果顯示術后0.5個月濾過開口的寬度與術后12個月時眼壓控制情況相關,提示我們術后早期保持大的濾過開口能夠提高手術成功率。

該文章的不足之處為樣本量相對較小,隨訪時間相對較短。因此,仍需大樣本量長期隨訪去進一步探索小梁切除術后濾過泡形態(tài)演變與眼壓控制的關系。當然,本研究濾過泡均為以穹窿部為基底,期待能有研究對不同類型濾過泡的三維前節(jié)OCT圖像進行分析比較。

點評:

雖然微創(chuàng)抗青光眼手術如iStent植入、小梁消融術、黏小管成型術等手術在近幾年受到關注,但截至目前為止小梁切除術仍然是治療青光眼效果最為明確的經(jīng)典手術方式。濾過泡的形態(tài)和功能通常決定了術后眼壓控制情況,以往對濾過泡高度、范圍等特征的研究均為描述性,隨著前節(jié)OCT的出現(xiàn)濾過泡的研究終于進入了定量研究的時代。3DASOCT使我們可以直觀看到濾過泡的三維形態(tài),并進行濾過泡高度、壁厚以及濾過道開放情況隨時間而變化的量化分析,為未來探索濾過泡的參數(shù)和預后的關系奠定了基礎。但是鑒于濾過泡形態(tài)的多樣化,相關研究還有很多難點需要克服。

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