小梁切除術是治療青光眼的標準術式,術后眼壓控制是關鍵。而小梁切除術后濾過泡的形態(tài)及其演變決定眼壓變化。臨床上目前僅能夠通過裂隙燈檢查來對濾過泡進行評估。
日本的Sachi等學者完成了一項前瞻性觀察試驗,他們通過三維前節(jié)OCT對小梁切除術后濾過泡的形態(tài)及其演變和眼壓變化進行了研究。研究對象為因患開角型青光眼而行單純以穹窿部為基底的小梁切除術患者,共29只觀察眼。其中,23只眼隨訪觀察至術后1年,3只眼在觀察期出現(xiàn)眼壓失控,需二次行其他類抗青光眼手術,1只眼失訪,2只眼因方案偏差被排除。術后0.5、3、6、12個月對觀察眼行眼壓測量(GoldmannTonometer)并行三維前節(jié)OCT(CASIA,TomeyCorp)檢查。濾過泡的三維前節(jié)OCT圖像由CASIA濾過泡評價軟件4.0L(Tomey)進行分析(圖1)。
研究者通過軟件分析測量濾過泡相關參數(shù):包括濾過泡總高度、液體充盈腔高度、濾過泡壁厚度、濾過泡壁張力、濾過開口寬度及最高濾過距離(圖2)。
結果發(fā)現(xiàn):小梁切除術后隨著結膜下組織及鞏膜瓣過度愈合,房水外流減少,濾過泡逐漸失去功能。術后6個月內(nèi)隨著房水的流入濾過泡的總高度和壁厚度逐漸增加,6個月后趨于穩(wěn)定。而濾過開口數(shù)目及寬度在術后第6-12個月逐漸減少。提示我們:術后濾過泡外觀不變的情況下已經(jīng)出現(xiàn)了內(nèi)部慢性過度愈合導致的濾過開口數(shù)目及寬度的減少。這樣看來,似乎依靠裂隙燈檢查濾過泡的外觀去推測濾過泡成功與否并不可靠。而通過三維OCT圖像分析濾過開口寬度能夠更敏感地推測濾過泡的轉歸,從而決定激光松解縫線及針撥等操作的最佳時機,以更好地控制眼壓。另外,研究結果顯示術后0.5個月濾過開口的寬度與術后12個月時眼壓控制情況相關,提示我們術后早期保持大的濾過開口能夠提高手術成功率。
該文章的不足之處為樣本量相對較小,隨訪時間相對較短。因此,仍需大樣本量長期隨訪去進一步探索小梁切除術后濾過泡形態(tài)演變與眼壓控制的關系。當然,本研究濾過泡均為以穹窿部為基底,期待能有研究對不同類型濾過泡的三維前節(jié)OCT圖像進行分析比較。
點評:
雖然微創(chuàng)抗青光眼手術如iStent植入、小梁消融術、黏小管成型術等手術在近幾年受到關注,但截至目前為止小梁切除術仍然是治療青光眼效果最為明確的經(jīng)典手術方式。濾過泡的形態(tài)和功能通常決定了術后眼壓控制情況,以往對濾過泡高度、范圍等特征的研究均為描述性,隨著前節(jié)OCT的出現(xiàn)濾過泡的研究終于進入了定量研究的時代。3DASOCT使我們可以直觀看到濾過泡的三維形態(tài),并進行濾過泡高度、壁厚以及濾過道開放情況隨時間而變化的量化分析,為未來探索濾過泡的參數(shù)和預后的關系奠定了基礎。但是鑒于濾過泡形態(tài)的多樣化,相關研究還有很多難點需要克服。
對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥15.81、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥10.81.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥16.8配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價: ¥129.5單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥95本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥79適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效,或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物,或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價: ¥66.8配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價: ¥213.8青光眼,高眼壓癥。
健客價: ¥19.5對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥15降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓,這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳(多次用藥后不能達到目標)。
健客價: ¥182.8軟堅散結,活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質地柔軟,或產(chǎn)后乳房結塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價: ¥15本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時,其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時間因人而異,因此應予以密切監(jiān)視。
健客價: ¥64本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進的下列細菌感染性疾病。詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價: ¥7活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風濕??;行小梁切除術后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價: ¥8軟堅散結,活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質地柔軟,或產(chǎn)后乳房結塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價: ¥13.5軟堅散結,活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質地柔軟,或產(chǎn)后乳房結塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價: ¥10.7本品用于降低開角型的青光眼高眼壓癥患者的眼壓。
健客價: ¥142.1用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風險。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥39.6本品適用于治療由敏感菌引起的輕度至中度感染。詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價: ¥15.5本品可有效的降低眼壓,用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療??梢詥为毷褂?,也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價: ¥43.8對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥13適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染: 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮膚軟組織感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5. 也用于軍團菌感染。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥82.5本品適用于預防(成人和兒童)和治療(成人)A型流感病毒感染,詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價: ¥10.8