彌漫性板層角膜炎(Diffuselamellarkeratitis,DLK),又稱為“撒哈拉沙漠綜合征”,是一種潛在的威脅視力的LASIK術(shù)后并發(fā)癥,既往報(bào)道中發(fā)生率約為0.13%-18.90%;還有病例系列報(bào)告顯示,飛秒激光制瓣的LASIK手術(shù)中DLK發(fā)生率更高。飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)(Small-incisionlenticuleextraction,SMILE)是一項(xiàng)突破性飛秒激光輔助的角膜屈光手術(shù),由于這是一種“無(wú)瓣”屈光性手術(shù),也就沒(méi)有術(shù)后外傷性角膜瓣移位的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)增加了角膜生物力學(xué)的穩(wěn)定性,減少了角膜神經(jīng)的割斷因此降低了術(shù)后干眼的發(fā)生。SMILE手術(shù)有其明顯的優(yōu)點(diǎn),那么SMILE術(shù)后DLK的發(fā)生率有多少呢?這種術(shù)式后DLK的發(fā)生又有哪些危險(xiǎn)因素呢?
Zhao等做的一項(xiàng)回顧性病例對(duì)照研究報(bào)告了SMILE術(shù)后DLK的發(fā)生率,危險(xiǎn)因素,臨床特點(diǎn)及預(yù)后情況。這項(xiàng)研究納入了2011年9月1日到2013年10月31日行SMILE術(shù)式治療近視的590名患者的1112只眼,其中18只眼(11名患者)發(fā)生了術(shù)后DLK。研究者記錄了所有患者的術(shù)前臨床特點(diǎn)、手術(shù)治療參數(shù)、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥,包括DLK的發(fā)生、嚴(yán)重程度、臨床結(jié)果及處理措施。對(duì)發(fā)生DLK和未發(fā)生DLK的兩組患者做了包括t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、單變量重復(fù)測(cè)量和多變量線性回歸分析的數(shù)據(jù)對(duì)比。
該研究中SMILE術(shù)后DLK的發(fā)生率為1.6%,所有病例均為散發(fā)性。這個(gè)發(fā)生率相對(duì)飛秒激光輔助的LASIK手術(shù)要低,可能與本研究采用的高脈沖頻率、低脈沖能量的手術(shù)參數(shù)相關(guān);同時(shí)相對(duì)LASIK手術(shù),SMILE手術(shù)引起的炎癥反應(yīng)及角膜細(xì)胞凋亡、增殖反應(yīng)更少?;颊咴谛g(shù)后1-3天發(fā)生了輕到中度的炎癥反應(yīng),13只眼(72.2%)發(fā)生1期DLK(角膜帽周邊淺白色顆粒浸潤(rùn)),4只眼(22.2%)發(fā)生2期DLK(彌散分散于角膜帽介面的白色顆粒浸潤(rùn)),1只眼(5.6%)發(fā)生3期DLK(彌散性白色顆粒浸潤(rùn),中央?yún)^(qū)趨于融合或密集成堆,周邊相對(duì)透明)。經(jīng)過(guò)積極地局部皮質(zhì)類固醇治療,1期和2期的DLK在3周內(nèi)消失,3期DLK在1月內(nèi)消失;所有眼的術(shù)后矯正遠(yuǎn)視力均等于或優(yōu)于術(shù)前。
數(shù)據(jù)分析顯示,較薄的透鏡和透鏡直徑較大的患者DLK的發(fā)生率顯著增高,而多因素回歸顯示,透鏡厚度是唯一有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素,研究者分析,其原因可能為:在取出薄透鏡的角膜,由于透鏡的前后介面會(huì)受壓擠在一起,氣泡累積在介面上可能會(huì)誘導(dǎo)更重的炎癥反應(yīng);另一種可能的解釋是:薄的透鏡在分離和取出時(shí)增加了操作難度。因此,對(duì)近視度數(shù)低而選擇了SMILE術(shù)式的患者,應(yīng)在術(shù)前告知其發(fā)生DLK風(fēng)險(xiǎn)增加的可能。
本研究中發(fā)生輕到中度DLK的患者經(jīng)過(guò)積極治療,1月后炎癥反應(yīng)均消失,術(shù)后的矯正視力與未發(fā)生DLK組無(wú)明顯差異。SMILE術(shù)后DLK的發(fā)生率仍需要進(jìn)一步深入研究。
小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(SMILE)因其微創(chuàng)性、安全及有效性,受到了世界范圍內(nèi)角膜屈光手術(shù)醫(yī)師的青睞,全球越來(lái)越多的屈光手術(shù)中心陸續(xù)開(kāi)展了這一手術(shù)技術(shù)。這一最新的角膜屈光手術(shù)技術(shù)從手術(shù)的方式上分類而論,仍屬于板層屈光手術(shù)范疇,因而同樣存在板層手術(shù)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的可能。目前,世界范圍內(nèi)針對(duì)SMILE手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的報(bào)道及研究尚缺乏,如上這篇研究的發(fā)表可以幫助臨床角膜屈光手術(shù)醫(yī)師更好的對(duì)SMILE手術(shù)術(shù)后DLK的發(fā)生進(jìn)行識(shí)別,為臨床診斷及治療提供思路。
本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥99.8溫補(bǔ)腎陽(yáng),化氣行水。用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利,畏寒肢冷。
健客價(jià): ¥9.5拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥85舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥201對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥15.8補(bǔ)腎益精。用于腎虛精虧所致的陽(yáng)痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝。
健客價(jià): ¥21.8舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥1421.用于治療臨床上明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥(血清鈉濃度<125mEq/L,或低鈉血癥不明顯但有癥狀并且限液治療效果不佳),包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)的患者。 2.用于祥利尿劑等其他利尿劑治療效果不理想的心力衰竭引起的體液潴留。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥452.5滋陰清熱、安神除煩。用于絕經(jīng)期前后諸證。陰虛火旺者,癥見(jiàn)潮熱面紅、自汗盜汗,心煩不寧,失眠多夢(mèng),頭暈耳鳴,腰膝酸軟,手足心熱;婦女卵巢功能衰退更年期綜合征見(jiàn)上述表現(xiàn)者。
健客價(jià): ¥18.9清熱利濕。用于濕熱下注所致的痹病,癥見(jiàn)足膝紅腫、筋骨疼痛。
健客價(jià): ¥24.4順氣降逆,消積止痛。用于嬰幼兒乳食內(nèi)滯證,食積證、癥見(jiàn)腹脹、腹痛、啼哭不安、厭食納差、腹瀉或便秘;中老年氣滯、食積證、癥見(jiàn)脘腹脹滿、腹痛、便秘;以及腹部手術(shù)后促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥18疏肝解郁、寧心安神。用于肝郁傷神所致的失眠癥,癥見(jiàn):失眠多夢(mèng),精神抑郁或急躁易怒,胸脅苦滿或胸膈不暢,口苦目眩,舌邊尖略紅,苔白或微黃,脈弦。
健客價(jià): ¥33益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價(jià): ¥4.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥310該血糖儀產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估
健客價(jià): ¥1150用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥??刂婆d奮躁動(dòng)、敵對(duì)情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應(yīng)較少,也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價(jià): ¥24.8滋陰降火,用于陰虛火旺,潮熱盜汗,咳嗽,耳鳴遺精。
健客價(jià): ¥16.8該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥420用于防治維生素B族缺乏癥,也可用于食欲缺乏、消化不良的輔助治療。
健客價(jià): ¥2清熱利濕。用于濕熱下注,足膝紅腫,筋骨疼痛。
健客價(jià): ¥49.8補(bǔ)氣養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)止帶。用于氣血兩虧引起:月經(jīng)不調(diào),行經(jīng)腹痛,少腹冷痛,體弱乏力,腰酸腿軟。
健客價(jià): ¥9滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精。
健客價(jià): ¥20.5本品用于治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(dú)(無(wú)左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。本品也用于中度到重度特發(fā)性不寧腿綜合征的癥狀治療,請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥518.8適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。鼻咽感染,扁桃體炎、咽炎鼻竇炎 ,下呼吸道感染,急性支氣管炎、慢性支氣管炎性發(fā)作和肺炎 ,皮膚軟組織感染,膿皰病、丹毒、毛囊炎癤和傷口感染。
健客價(jià): ¥4.8