近年來，得益于OCT技術的不斷飛躍，脈絡膜相關研究也獲得了飛速發(fā)展。已知脈絡膜厚度與年齡、性別、眼軸、屈光度、系統(tǒng)性疾病及多種眼部疾病密切相關。內(nèi)分泌系統(tǒng)在人體內(nèi)發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用，那么脈絡膜厚度是否也和體內(nèi)激素水平相關？既往的觀察發(fā)現(xiàn)，中漿患者脈絡膜增厚，而中漿好發(fā)于A型人格人群，中漿患者內(nèi)源性皮質(zhì)醇水平明顯升高1。并且，脈絡膜厚度具有早晨厚、傍晚薄的日間波動特征2，這恰好與血皮質(zhì)醇濃度的晝夜節(jié)律相吻合。然而，盡管Karaca等人3曾提出脈絡膜增厚與ACTH升高有關，其結(jié)果卻值得推敲，也從沒有其它研究能夠證實內(nèi)源性皮質(zhì)醇水平與脈絡膜厚度相關。近年來不少研究觀察到中漿患者脈絡膜大血管擴張、小血管受壓這一現(xiàn)象，并提出了“脈絡膜肥厚（Pachychoroid）”的概念，是否脈絡膜肥厚也和內(nèi)源性皮質(zhì)醇水平相關？尚無研究涉及。

陳有信教授及團隊的一項研究成果近期發(fā)表在Retina雜志4。該研究納入內(nèi)源性Cushing綜合征患者及年齡、性別、眼軸長度嚴格匹配的健康對照，為所有研究對象進行12.0mm的黃斑區(qū)放射線SS-OCT掃描，測量中心凹下脈絡膜厚度（CCT），觀察掃描區(qū)域內(nèi)有無脈絡膜肥厚現(xiàn)象、漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變，并且將Cushing綜合征患者的CCT與其晨間血游離皮質(zhì)醇（F）、24小時尿游離皮質(zhì)醇（24UFC）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等多種激素水平進行單因素、多因素分析。

本研究共納入49例Cushing綜合征患者，包括44例垂體ACTH腺瘤患者，及5例腎上腺腺瘤患者。研究發(fā)現(xiàn)，Cushing綜合征組的脈絡膜顯著厚于健康對照組（371.6&plusmn;114.9μm和320.0±74.0μm,P=0.002），其中垂體ACTH腺瘤患者、腎上腺腺瘤患者平均CCT均高于對照組。脈絡膜肥厚的發(fā)生率也顯著高于對照組（53.1%，24/49和14.3%，7/49，P<0.001）。

單因素分析顯示，脈絡膜增厚與低齡、短眼軸、高糖化血紅蛋白、24UFC升高均呈現(xiàn)相關性，而與平均動脈壓、ACTH、血F水平無顯著相關。多因素分析顯示，24UFC升高與脈絡膜增厚顯著相關，24UFC每上升100μg，CCT增加11.7μm（P=0.007）（表1）。單因素分析顯示，脈絡膜肥厚與24UFC和血F呈現(xiàn)相關性，而與年齡、眼軸、糖化血紅蛋白水平、平均動脈壓及ACTH無顯著相關。多因素分析顯示，24UFC升高與脈絡膜肥厚現(xiàn)象顯著相關，24UFC增加一倍，出現(xiàn)脈絡膜肥厚現(xiàn)象的可能性是原有的4.51倍（P=0.03）（表2）。

值得一提，本研究在49例Cushing綜合征患者中共發(fā)現(xiàn)6例患者發(fā)生了漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（3例雙眼、3例單眼），病變常具有小范圍、多灶性的特點（圖1）。本研究印證了Cushing綜合征患者脈絡膜增厚的現(xiàn)象，并首次證實，24UFC升高而非ACTH升高，是脈絡膜增厚及脈絡膜肥厚的相關因素。

參考文獻:

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MrejenS,SpaideRF.Opticalcoherencetomography:imagingofthechoroidandbeyond.SurvOphthalmol2013;58:387-429.

KaracaC,KaracaZ,KahramanN,etal.IsThereaRoleofACTHnIncreasedChoroidalThicknessinCushingSyndrome?Retina2017;3:536-543.

WangE,ChenS,YangH,YangJ,LiY,ChenY.ChoroidalthickeningandpachychoroidinCushingsyndrome:correlationwithendogenouscortisollevel.Retina.2017Dec20[Epubaheadofprint]

短評：

隨著OCT技術的不斷發(fā)展，眼底病醫(yī)生對于脈絡膜清晰成像的追求從未停歇。同時，關于脈絡膜的影像學、結(jié)構(gòu)學研究也日益豐富。本研究創(chuàng)新性地將SS-OCT應用于內(nèi)源性Cushing綜合征患者，利用SS-OCT超強的深層成像能力，使得Cushing綜合征患者的脈絡膜改變一覽無余，獲得了許多關于脈絡膜結(jié)構(gòu)的新認識。既往Karaca等人的研究，受到分析方法所限，將脈絡膜增厚歸因于ACTH水平的異常改變。腎上腺腺瘤患者由于ACTH被抑制，低于正常水平，其脈絡膜增厚現(xiàn)象難以用ACTH的變化來解釋，因此Karaca等人的結(jié)論值得懷疑。本研究首次將脈絡膜增厚和肥厚的相關因素鎖定為24UFC水平，而非ACTH或血F，提示體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌總量與脈絡膜厚度及特異性結(jié)構(gòu)改變相關。需要特別強調(diào)的是，脈絡膜增厚與脈絡膜肥厚是兩個相關但有所區(qū)別的概念。脈絡膜增厚是指脈絡膜厚度高于正常參考水平，在研究中，通常采用中心凹下脈絡膜厚度來反映整體脈絡膜厚度，也有研究在中心凹旁多點測量脈絡膜厚度，從而更為全面地反映脈絡膜厚度。與之不同，脈絡膜肥厚（Pachychoroid）是近年來提出的概念，有學者將其粗略定義為脈絡膜Haller層大血管顯著擴張、Sattler層及毛細血管層顯著受壓變薄，并無定量標準可循，本研究發(fā)現(xiàn)，脈絡膜肥厚表現(xiàn)可以是廣泛性的，亦可以是局灶性的，這通常與OCT掃描的范圍和密度相關，因此在判斷脈絡膜肥厚與否時，存在一定的主觀性。

本研究該結(jié)果為脈絡膜研究開辟了全新的視角，揭示了內(nèi)分泌因素在脈絡膜解剖、生理、甚至病理過程中的重要作用。同時，本研究將SS-OCT用于脈絡膜全層成像，展現(xiàn)了SS-OCT對于脈絡膜成像的巨大優(yōu)勢，也預示著眼底病醫(yī)生對于脈絡膜結(jié)構(gòu)的認識還將不斷深入。