什么是反轉(zhuǎn)拍？在小兒眼科有什么用途？

反轉(zhuǎn)拍是斜弱視?？?、屈光不正?？坪鸵暺趯？谱畛Ｓ玫挠?xùn)練工具之一。但我發(fā)現(xiàn)很多大夫并不重視反轉(zhuǎn)拍的應(yīng)用，甚至壓根想不起來推薦；即使被推薦使用反轉(zhuǎn)拍，很多患者的操作方法都錯(cuò)誤，今天眼科之家開篇細(xì)細(xì)說一說。分兩篇來講解，本篇是介紹反轉(zhuǎn)拍，下一篇會(huì)寫反轉(zhuǎn)拍的正確用法。

什么是翻轉(zhuǎn)拍？

反轉(zhuǎn)拍的英文名稱是Accomodative Flippers。眼科之家在很多文章中涉及的專業(yè)名詞都會(huì)標(biāo)注英文，目的不是賣弄專業(yè)，也不是賣弄英語，而是給那些愿意深入研究、比較精通英語的同道和家長用于外文資料和外國網(wǎng)站的檢索。

反轉(zhuǎn)拍也叫雙面鏡、蝴蝶鏡/拍、調(diào)節(jié)訓(xùn)練鏡/拍、調(diào)節(jié)訓(xùn)練鏡/拍、雙面調(diào)節(jié)訓(xùn)練器/拍/鏡，有時(shí)也會(huì)因?yàn)檩斎敕ǔ轱L(fēng)輸入成別字“翻轉(zhuǎn)拍”。我們說的反轉(zhuǎn)拍一般指的是“正負(fù)球鏡反轉(zhuǎn)拍”，除此之外還有棱鏡反轉(zhuǎn)拍、線偏振光反轉(zhuǎn)拍（偏振光反轉(zhuǎn)拍）、紅藍(lán)鏡反轉(zhuǎn)拍、偏振紅藍(lán)反轉(zhuǎn)拍、交替遮蓋正負(fù)球鏡翻轉(zhuǎn)拍等種類，這些“拍”長得都像親兄弟，但作用、用法各不相同。今天主要講一下用途最廣泛的“正負(fù)球鏡反轉(zhuǎn)拍”。

正負(fù)球鏡反轉(zhuǎn)拍，就是“近視遠(yuǎn)視反轉(zhuǎn)拍”，一般是由兩對(duì)（四片）鏡片組成。如果把反轉(zhuǎn)拍理解成一個(gè)蝴蝶的話，每片“翅膀”上的兩個(gè)鏡片度數(shù)一樣，兩片“翅膀”上的鏡片度數(shù)不一樣。例如一側(cè)“翅膀”上的兩片都是+1.00DS（一百度遠(yuǎn)視鏡），另一側(cè)“翅膀”上的兩片就是數(shù)值相同、符號(hào)相反的-1.00DS（一百度近視片）。

反轉(zhuǎn)拍都有個(gè)手柄，相當(dāng)于“蝴蝶”的尾巴。使用時(shí)，就需要把住這個(gè)“尾巴”，做“反轉(zhuǎn)”動(dòng)作。

反轉(zhuǎn)拍的鏡片一般都采用樹脂鏡片（鏡片材質(zhì)和品質(zhì)因廠家不同差異較大），鏡框采用塑料或者樹脂材料，框身上會(huì)標(biāo)注反轉(zhuǎn)拍的參數(shù)，如“+-1.00DS”。

正負(fù)球鏡反轉(zhuǎn)拍的參數(shù)，一般從+-0.50、+-1.00DS、+-1.50DS……一直到+-6.00DS（其中+-1.00DS~+-2.50DS最常用，其他為特殊規(guī)格，使用較少。）。根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇相應(yīng)參數(shù)。一般一個(gè)患者需要過渡的使用幾個(gè)參數(shù)。具體選擇方法，我將在另外一篇文章中講解。

正負(fù)球鏡反轉(zhuǎn)拍上的鏡片

強(qiáng)大的反轉(zhuǎn)拍（反轉(zhuǎn)拍的用途）！

在斜弱視?？?，我把反轉(zhuǎn)拍的作用稱為“隱秘而強(qiáng)大”。隱秘是因?yàn)楹芏鄬I(yè)人士并不了解反轉(zhuǎn)拍，當(dāng)然也就談不上應(yīng)用了；強(qiáng)大，是因?yàn)槭褂玫卯?dāng)?shù)脑挘梢源蟠罂s短弱視的康復(fù)周期，而且它起作用的點(diǎn)如此之多，可謂“居家斜弱視治療必備之裝備”！

在弱視治療中，我總結(jié)的反轉(zhuǎn)拍作用不是一個(gè)，而是六個(gè)！

1、加大弱視眼的調(diào)節(jié)幅度，改善調(diào)節(jié)功能不足；

本來今天想寫一篇“弱視治療與調(diào)節(jié)力”的文章，但有不少家長在提問反轉(zhuǎn)拍相關(guān)問題，就先寫這個(gè)了。

調(diào)節(jié)力與弱視有什么關(guān)系？對(duì)合并遠(yuǎn)視的弱視患者來說，調(diào)節(jié)不足有多重，弱視就有多重。大家說，關(guān)系密切嗎？

把眼睛比喻成相機(jī)的話，調(diào)節(jié)相當(dāng)于人眼的調(diào)焦能力。弱視治療最講究視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，一個(gè)治療初期、伴隨調(diào)節(jié)不足的患者，視網(wǎng)膜成像質(zhì)量不會(huì)太高，即使戴上我給他配的眼鏡（自認(rèn)水平不是入門級(jí)的）。這就好比一個(gè)只會(huì)用傻瓜相機(jī)自動(dòng)對(duì)焦拍照片、但不會(huì)用單反相機(jī)手動(dòng)對(duì)焦的人拍一只花瓣上的蝴蝶，即使有人幫你調(diào)好了焦距（配鏡），你動(dòng)手按下快門的一瞬間，照片就“糊”了。那些剛剛開始使用單反相機(jī)的人，拍的照片一堆一堆的的大糊片，就是力證。

按照科學(xué)方法、有技巧的使用反轉(zhuǎn)拍后，眼睛在使用不同外加球鏡的誘導(dǎo)下，不斷做出各種深度的調(diào)節(jié)動(dòng)作，患者的調(diào)節(jié)幅度會(huì)不斷加大，最終接近他那個(gè)年齡應(yīng)有的調(diào)節(jié)幅度。所謂調(diào)節(jié)幅度，就好比照相機(jī)鏡頭的光學(xué)變焦倍率。從不會(huì)變焦、變焦范圍小到深度變焦，是個(gè)質(zhì)的變化，相當(dāng)于攝影界的“鳥槍換炮”。

弱視患者治療初期調(diào)節(jié)力不足的解決辦法，不不單單是反轉(zhuǎn)拍一種，還包括配鏡處方的講究，弱視訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定和訓(xùn)練技巧。請(qǐng)多看看眼科之家以前的文章，這里就不一一講解了。

2、改善調(diào)節(jié)靈敏度（調(diào)節(jié)速度），改善調(diào)節(jié)滯后；

仍然用相機(jī)做比喻。調(diào)節(jié)靈敏度，就好比相機(jī)“嗞”的對(duì)焦速度。對(duì)自動(dòng)對(duì)焦拍照來說，對(duì)焦速度快，意味著可以更準(zhǔn)確的捕捉瞬間畫面。你們看到體育報(bào)道中劉翔飛奔鏡頭的高清定格畫面很帥，即使你在亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)、距離跑道很近，用普通相機(jī)卻拍不出來。這是因?yàn)?，專業(yè)發(fā)燒級(jí)相機(jī)的對(duì)焦速度和快門速度極好。

人眼，在大多數(shù)情況下都是在動(dòng)態(tài)環(huán)境下成像的，良好的對(duì)焦速度（調(diào)節(jié)靈敏度）可以保證視網(wǎng)膜上始終有清晰的成像，這對(duì)弱視治療來說作用非常大。

反轉(zhuǎn)拍的使用在于“反轉(zhuǎn)”和“看清”，這是最基礎(chǔ)的要求，之后是要求快速的“反轉(zhuǎn)”和“看清”。這個(gè)地方，如果沒有使用過反轉(zhuǎn)拍，很難理解。舉個(gè)例子，大家在上學(xué)時(shí)應(yīng)該都有體會(huì)，趴在書桌上看很長時(shí)間書以后，抬頭看遠(yuǎn)的瞬間會(huì)模糊不清，要“定睛一看”才逐漸清晰。有些人是“揉揉眼睛”看清楚的，其實(shí)揉不揉眼睛不是關(guān)鍵，關(guān)鍵的是人眼的調(diào)節(jié)系統(tǒng)的“重新對(duì)焦”在起作用——因?yàn)槌掷m(xù)看書時(shí)，調(diào)節(jié)系統(tǒng)是始終對(duì)焦近處書本的，這個(gè)焦距在看遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)就影響成像，需要重新對(duì)焦。使用反轉(zhuǎn)拍，就是利用它上面的鏡片誘導(dǎo)，反復(fù)的調(diào)用眼睛這套“對(duì)焦”系統(tǒng)。

調(diào)節(jié)靈敏度是怎么變化的？長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)的人，突然被拉去踢毽子，會(huì)發(fā)現(xiàn)身體沉重、動(dòng)作變形、準(zhǔn)確度下降、力道不準(zhǔn)。但蹦蹦跳跳一段時(shí)間后，身體就便靈活了，從一個(gè)經(jīng)常踢不準(zhǔn)、踢丟“毽子”的“毽子殺手”，變成來者不拒、輕松應(yīng)對(duì)、動(dòng)作高難的“墻”。所謂“靈敏度”就是這樣的意思。

調(diào)節(jié)幅度相當(dāng)于體育鍛煉中的“壓腿”鍛煉，調(diào)節(jié)靈敏度相當(dāng)于李小龍的“抬腿一秒三踢”。

3、促進(jìn)促進(jìn)視網(wǎng)膜精準(zhǔn)成像；

反轉(zhuǎn)拍的這個(gè)功能，是上面兩個(gè)功能的結(jié)果。弱視治療使用反轉(zhuǎn)拍的最終目的既不是調(diào)節(jié)幅度、也不是調(diào)節(jié)靈敏度，而是視網(wǎng)膜精準(zhǔn)成像。如果你對(duì)弱視治療理解到這個(gè)層次，至少是個(gè)“入門級(jí)”水平了。

眼科之家提倡弱視患者在使用各種弱視訓(xùn)練模塊前（主要指增視模塊和雙眼視覺模塊），都用一下反轉(zhuǎn)拍，作用就在這里。你可以自認(rèn)為自己目前的治療手段已經(jīng)夠用，不必再學(xué)習(xí)什么弱視科普，你也可以努力學(xué)一點(diǎn)，因?yàn)檫@將大大縮短弱視治療對(duì)大人孩子的折磨周期。

一個(gè)弱視患者在使用反轉(zhuǎn)拍

4、促進(jìn)融合和立體視，改善融合性聚散；

人眼是個(gè)很復(fù)雜的系統(tǒng)，這也是它的使命決定的——因?yàn)槿祟?0%以上的信息都是視覺獲取的。

弱視治療的前期是“鋪路”，為高級(jí)視功能鋪路。所謂高級(jí)視功能就是雙眼視覺、立體視、掃視等。對(duì)于合并雙眼視覺障礙的患者，治療的中后期需要把雙眼視覺訓(xùn)練當(dāng)成重點(diǎn)，這時(shí)反轉(zhuǎn)拍也可以發(fā)揮意想不到的作用。

翻轉(zhuǎn)拍的使用，分為單眼交替使用和雙眼使用。在雙眼使用時(shí)，兩眼分別通過眼前的反轉(zhuǎn)拍鏡片注視同一個(gè)目標(biāo)，兩眼攝取的圖像經(jīng)過視覺中樞處理會(huì)融合成一個(gè)像。每反轉(zhuǎn)一次反轉(zhuǎn)拍，剛才已經(jīng)融合的像就被打斷，眼睛和視覺中樞需要立刻處理剛剛反轉(zhuǎn)出現(xiàn)的圖像。反反復(fù)復(fù)，就是一個(gè)雙眼視覺訓(xùn)練過程。

融合和立體視并不單單是平面圖片的“合像”，還伴隨著復(fù)雜的調(diào)節(jié)和集合（眼球內(nèi)外轉(zhuǎn)）運(yùn)動(dòng)。所謂的“融合性聚散”，指的就是因?yàn)槿诤系男枰a(chǎn)生的眼球內(nèi)外轉(zhuǎn)。這些復(fù)雜的雙眼活動(dòng)，通過一副小小的反轉(zhuǎn)拍，都能鍛煉到。前面講到的棱鏡翻轉(zhuǎn)拍、紅藍(lán)鏡翻轉(zhuǎn)拍等特種反轉(zhuǎn)拍，在這方面的功能更加專一。

5、近視防控作用；

弱視與近視是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的眼病，卻有有千絲萬縷的聯(lián)系。

如果一個(gè)患者的弱視還沒治好，近視加深了很多，我認(rèn)為治療是很失敗的。事實(shí)上，弱視治療過程中，近視出現(xiàn)加深，也會(huì)反過來制約弱視治療效果，眼科之家把這種現(xiàn)象叫做“弱視合并近視的惡性循環(huán)”。

近視的深層機(jī)理，至今仍然是個(gè)謎。至今沒有“治療”近視的方法，所以請(qǐng)記住“近視不可逆”這件事。能真正奏效的近視控制方法也屈指可數(shù)，其中調(diào)節(jié)靈敏度訓(xùn)練稱得上是行之有效的方法。國內(nèi)眼科輩分最高的眼視光泰斗——上海復(fù)旦大學(xué)五官科醫(yī)院的諸仁遠(yuǎn)教授，在多次眼科學(xué)會(huì)公開場(chǎng)合提倡青少年近視患者使用反轉(zhuǎn)拍。

絕大多數(shù)弱視訓(xùn)練模塊，不管是印刷品、塑料玩具還是儀器、軟件、視頻，都是近處訓(xùn)練的，因?yàn)橐畲笙薅鹊淖非螽嬅娴木?xì)。這種訓(xùn)練持續(xù)下來，就會(huì)誘導(dǎo)近視加深。通過科學(xué)使用反轉(zhuǎn)拍，可以定時(shí)打斷近視眼眼軸延長的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，讓近視度慢一點(diǎn)漲，再慢一點(diǎn)。

反轉(zhuǎn)拍對(duì)近視的防、控作用，也調(diào)節(jié)靈敏度提升的結(jié)果。從目前最受認(rèn)可的近視形成假說——遠(yuǎn)視性離焦學(xué)說看，因?yàn)橛辛司珳?zhǔn)的視網(wǎng)膜成像，眼軸會(huì)失去進(jìn)一步延長的始動(dòng)力，達(dá)到控制近視的效果。

6、檢查用途：調(diào)節(jié)靈敏度。

上面提到的五點(diǎn)，是反轉(zhuǎn)拍的治療性訓(xùn)練作用。除了這些作用，反轉(zhuǎn)拍也作為檢查用途，既可以用于檢查調(diào)節(jié)靈敏度，也可以用于檢查調(diào)節(jié)幅度。

弱視孩子家長經(jīng)常給孩子查一查他們的調(diào)節(jié)靈敏度，可以在得到訓(xùn)練價(jià)值的同時(shí)，得知孩子的眼睛是否在最佳的調(diào)節(jié)狀態(tài)下工作。這種檢查，也用來判斷是否需要更換更高一階翻轉(zhuǎn)拍。

寫在后面

小小一柄反轉(zhuǎn)拍、蝴蝶鏡，竟然有如此多的神奇作用。它就像青霉素、硝酸甘油、阿司匹林一樣實(shí)用、廉價(jià)、不可替代。如果你還沒認(rèn)識(shí)到它的好，還在迷信那些“高大上”的弱視治療系統(tǒng)、儀器，或者迷信那些“傻瓜式”的幾百字弱視治療知識(shí)大全，應(yīng)該醒醒了。