研究以社會(huì)人口特征、眼部疾病、全身疾病，Charlson發(fā)病指數(shù)為協(xié)變量，用SAS軟件進(jìn)行多因素Cox回歸分析評(píng)估NAION的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，老年男性白種人NAION患病風(fēng)險(xiǎn)更高，高血壓、高凝狀態(tài)、視網(wǎng)膜靜脈阻塞性疾病也會(huì)增加診斷為NAION的風(fēng)險(xiǎn)。其中患病平均年齡在64.&plusmn;9.2歲，新發(fā)的NAION多在60-70歲（圖1），這與既往研究中發(fā)病年齡范圍57~65歲基本相符。年齡每增加一歲，患病風(fēng)險(xiǎn)增加2%（校正HR=1.02，95%可信區(qū)間[CI]：1.01-1.03，P=0.003）。拉丁裔患病風(fēng)險(xiǎn)比白種人低46%（校正HR=0.54，95%CI：0.36-0.83，P=0.004），然而相比于白種人，黑人及黃種人則沒(méi)有顯著性差異。但是基因差異、拉丁裔的語(yǔ)言或文化障礙可以導(dǎo)致的相關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)缺乏是值得進(jìn)一步探究的。女性患病風(fēng)險(xiǎn)比男性低36%（校正HR=0.64，95%CI：0.55-0.74，P＜0.0001）。既往諸多研究顯示糖尿病與NAION正相關(guān)，本研究調(diào)整了眾多混雜因素及監(jiān)督偏倚后發(fā)現(xiàn)伴隨終末器官受累的糖尿病患者相對(duì)單純糖尿病患者的患病風(fēng)險(xiǎn)增加27%（P=0.04），但是與非糖尿病患者的患病風(fēng)險(xiǎn)相比沒(méi)有顯著性差異。單純高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)增加62%（校正HR=1.62，95%CI:：1.26-2.07，P=0.0001），伴隨終末器官受累的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增加79%（校正HR=1.79，95%CI=1.34-2.37，P＜0.0001）。研究分析認(rèn)為，高血壓是腦血管缺血性疾病的高危因素，與高血壓相似，眼部的缺血性視神經(jīng)病變同樣是由于血管內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能下降使血流介導(dǎo)的血管舒張能力下降，因此可以解釋兩者的相關(guān)性。高凝狀態(tài)（如診斷為抗磷脂綜合征、蛋白S缺乏綜合癥、蛋白C缺乏綜合癥、繼發(fā)于癌癥的血栓等）患病風(fēng)險(xiǎn)增加146%（校正HR=2.46，95%CI：1.51-4.00），這與既往研究中發(fā)現(xiàn)口服阿司匹林等抗血小板藥可降低患病風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果遙相呼應(yīng)。視網(wǎng)膜靜脈阻塞性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)是不伴此類(lèi)疾病的4倍（校正HR=3.97，95%CI：3.13-5.03），研究認(rèn)為高血壓可能是導(dǎo)致兩種眼病同時(shí)出現(xiàn)的原因。Charlson發(fā)病指數(shù)評(píng)分每增加1分，患病風(fēng)險(xiǎn)增加6%（校正HR=1.06，95%CI：1.04-1.09，P<0.0001）。

 

圖1：首次診斷為NAION患者的年齡分布直方圖。

 

表2Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型預(yù)測(cè)NAION患病風(fēng)險(xiǎn)

 

同時(shí)應(yīng)該指出的是，本研究也存在一些缺陷，如錯(cuò)誤的診斷或疾病ICD編碼會(huì)影響數(shù)據(jù)結(jié)果；數(shù)據(jù)庫(kù)缺乏重要的眼部特征數(shù)據(jù)如屈光不正、杯盤(pán)比；缺乏NAION有關(guān)的生活方式如吸煙、BMI等；所有入選病人都來(lái)自同一個(gè)商業(yè)健康保險(xiǎn)，排除了其他保險(xiǎn)的人群。

 

 

DeanM.Cestari,EricD.Gaier,PeggyBouzika,JOphthalmology.2016Dec;123(12):2446-2455.

 

 

NAION是50歲以上人群中最常見(jiàn)的急性致盲性眼病，以往研究發(fā)現(xiàn)多種危險(xiǎn)因素與其發(fā)病有關(guān)，如小杯盤(pán)比、夜間低血壓、糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、吸煙、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）、血液流變性和血流動(dòng)力學(xué)改變、內(nèi)皮素（endothelin-1,ET-1）、圍手術(shù)期、手術(shù)、失血、貧血、藥物（勃起功能障礙藥物、胺碘酮、干擾素α）等；也有大量文獻(xiàn)報(bào)道NAION有遺傳特性；另外高眼壓導(dǎo)致視乳頭灌注壓降低，使視乳頭血流量減少，可導(dǎo)致NAION發(fā)生。本研究通過(guò)TheClinformaticsDataMart數(shù)據(jù)庫(kù)納入篩選的1381477名NAION患者，研究發(fā)現(xiàn)老年男性白種人NAION患病風(fēng)險(xiǎn)更高，高血壓、高凝狀態(tài)、視網(wǎng)膜靜脈阻塞性疾病也會(huì)增加NAION的風(fēng)險(xiǎn)。但本研究也存在一些缺陷，如數(shù)據(jù)庫(kù)缺乏重要的眼部特征數(shù)據(jù)如屈光不正、杯盤(pán)比；缺乏NAION有關(guān)的生活方式如吸煙、BMI等；所有入選患者都來(lái)自同一個(gè)商業(yè)健康保險(xiǎn)，存在明顯的選擇偏移。

 

NAION患者目前尚沒(méi)有有效的治療辦法，關(guān)注NAION的危險(xiǎn)因素，對(duì)人群及患者進(jìn)行宣教、可以達(dá)到預(yù)防的目的，對(duì)減少患病率的發(fā)生有重要意義。