進入冬季以來,前部缺血性視神經(jīng)病變有增多的趨勢,這個病的表現(xiàn)是突然視力減退、上半側(cè)或下半側(cè)的視野缺損。好發(fā)于中老年人,常雙眼先后發(fā)病,間隔數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。一般多有高血壓、動脈硬化、糖尿病、血液粘稠度增加、嚴(yán)重貧血、血壓過低、眼內(nèi)壓增高等影響因素。
臨床上分為2類:
非動脈炎性:或稱動脈硬化性。多見于40-60歲患者,可有糖尿病、高血壓、高血脂等因素。尤其夜間性低血壓可能在發(fā)病中起作用,特別是服用抗高血壓藥物的患者中。25%-40%的另眼也會發(fā)病。
動脈炎性:較前者少見,主要為顳動脈炎(巨細(xì)胞性動脈炎giant cell arteritis,GCA)所致的缺血性視神經(jīng)病變,以70-80歲的老人多見。其視力減退、視盤水腫較第一類更明顯,可雙眼同時發(fā)生。若從癥狀、體征或血沉而懷疑為巨細(xì)胞動脈炎時,可觸診顳動脈是否呈索狀并有壓痛,往往無搏動,可做顳動脈活組織檢查確診。
這個病的診斷要依靠病史、眼底的表現(xiàn)和特征性的視野缺損,也可以做眼底熒光血管造影輔助。做針對性的檢查,如血壓監(jiān)測、血常規(guī)、血流變、血沉、頸動脈多普勒檢查等,爭取能找到病因, 避免對側(cè)眼發(fā)病。
治療:1.針對病因治療。2.糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用,可減輕由缺血引起的滲出和水腫,但要考慮對全身的影響。3.降眼壓、營養(yǎng)視神經(jīng)藥物。4.血管擴張劑及多種維生素。疾病早期血管擴張藥的使用要慎重,可能有部分病人視神經(jīng)水腫會加重。5.植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑 :如復(fù)方樟柳堿。
前部缺血性視神經(jīng)病變是常見病,對視功能的危害很大,早期正確治療有可能減輕視野缺損,避免視力的進一步下降。我們治療時爭取發(fā)現(xiàn)病因,分清患者就診時視神經(jīng)的狀態(tài),針對每個病人制定個體化的治療策略,靈活應(yīng)用上述藥物,盡可能將視神經(jīng)的損害降低。醫(yī)生和患者應(yīng)該意識到我們的治療不僅是針對發(fā)病眼,更要保護對側(cè)眼。