視網(wǎng)膜血管炎轉(zhuǎn)診病例的流行病學(xué)特征

2018-04-13 來(lái)源：眼科學(xué)大查房標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：視網(wǎng)膜血管炎誤診的原因包括血管壁變性的原因分析不足、FFA所示熒光滲漏解釋不清。

在“眼免疫學(xué)葡萄膜病繼續(xù)教育”專場(chǎng)，北京同仁醫(yī)院彭曉燕教授就“視網(wǎng)膜血管炎轉(zhuǎn)診病例的流行病學(xué)特征”進(jìn)行了分析總結(jié)，旨在為廣大醫(yī)師同仁診斷、治療該病提供指導(dǎo)。

視網(wǎng)膜血管炎是指視網(wǎng)膜血管壁的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可主要局限于視網(wǎng)膜血管，也可為系統(tǒng)疾病和（或）眼部疾病的一部分。眼底特征性改變?yōu)檠鼙诔拾咨?ldquo;袖套”樣改變，眼底熒光血管造影（FFA）顯示血管壁的管壁可見熒光素著染、滲漏。視網(wǎng)膜血管炎的病因復(fù)雜，與感染、自身免疫異常、腫瘤及藥物等因素相關(guān)，該病也可能為特發(fā)性疾病，目前該病的發(fā)病率尚未明確。為了解初診為視網(wǎng)膜血管炎患者的確診比例、分析誤診原因、確定該病的一般臨床特征，彭曉燕教授等對(duì)視網(wǎng)膜血管炎轉(zhuǎn)診病例進(jìn)行了分析、研究。

該研究于2010年10月至2013年10月納入312例（504只眼）初診為視網(wǎng)膜血管炎的轉(zhuǎn)診病例，依據(jù)病歷資料補(bǔ)充病史、眼科檢查、FFA、血尿常規(guī)、感染性免疫學(xué)、血沉、結(jié)合菌素試驗(yàn)（PPD）及胸部X線攝影檢查等結(jié)果。必要時(shí)，行抗核抗體、酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-spot）、類風(fēng)濕因子、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）及磁共振成像（MRI）等檢查。

研究結(jié)果顯示，共有258例（475只眼）患者確診，排除診斷的主要原因?yàn)橐暰W(wǎng)膜靜脈阻塞，占56%。其他原因包括視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、成人Coats病、眼缺血綜合征、視網(wǎng)膜脫離、周邊視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜劈裂及黃斑前膜。在確診的病例中，男女比例為5:3，雙眼發(fā)病占92%，就診年齡8~78歲，平均年齡32歲，發(fā)病高峰年齡段為20~30歲，其次為40~50歲、30~40歲。視網(wǎng)膜血管炎的疾病分類包括特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎、白塞綜合征、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales?。?、結(jié)核性視網(wǎng)膜血管炎、IRVAN綜合征、病毒性視網(wǎng)膜血管炎（見表）。

彭曉燕教授指出，視網(wǎng)膜血管炎誤診的原因包括血管壁變性的原因分析不足、FFA所示熒光滲漏解釋不清。視網(wǎng)膜血管炎多發(fā)于青壯年，多雙眼起病，男性多于女性，最常見的病因包括特發(fā)性視網(wǎng)膜炎、白塞綜合征、Eales病及結(jié)核性血管炎。最容易誤診為視網(wǎng)膜血管炎的疾病為視網(wǎng)膜靜脈阻塞，因此在臨床上出現(xiàn)疑似視網(wǎng)膜血管炎病例時(shí)，應(yīng)注意排除視網(wǎng)膜靜脈阻塞的可能性。