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如何做好視功能異常的診斷

2018-03-19 來源:梅醫(yī)生的視光工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:調(diào)節(jié)不足的,起初可以聚散性調(diào)節(jié)代償,但隨病情發(fā)展聚散可能會失代償,出現(xiàn)集合不足。

 “有童鞋問:如何做好視功能異常的診斷?這可不是一個簡單的問題哦,談?wù)勎业慕?jīng)驗。”

 
首先要明白:視功能檢查是主觀心理物理學(xué)的檢查,檢查結(jié)果受檢查環(huán)境、被檢者的生理、心理狀態(tài);檢查者的操作細(xì)節(jié)、熟練程度等多種因素影響,非常復(fù)雜,所以“正常值”并不是絕對的。與血液檢查、細(xì)胞計數(shù)這樣的客觀檢查不同,主觀的心理物理學(xué)檢查結(jié)果很難有“金標(biāo)準(zhǔn)”。比如國外用的sheed標(biāo)準(zhǔn)、mogan標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)的一些主流標(biāo)準(zhǔn)就有不同,所以,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有檢查結(jié)果“輕微異常”時,要小心甄別。視功能檢查的正常值標(biāo)準(zhǔn)是用于參考,不是絕對的。
 
2.視功能檢查是要在足矯屈光不正的基礎(chǔ)上完成的,在工作中要先把基礎(chǔ)的主觀驗光做好,不斷熟練視功能檢查的操作細(xì)節(jié),提高功能檢查的準(zhǔn)確性。如果基礎(chǔ)的驗光不準(zhǔn)確,必然視功能檢查結(jié)果也會受影響。很多驗光師是在“配鏡處方”而不是足矯處方的基礎(chǔ)上做檢查,所以他們檢查的視功能經(jīng)常都“異常”。比如,全矯正驗光結(jié)果是-8.00DS/-1.00DC*180,但考慮到患者年齡、近距用眼需求等,配鏡給-7.50DS,驗光師如果就在-7.50DS的處方基礎(chǔ)上做視功能檢查,則調(diào)節(jié)刺激會發(fā)生變化,調(diào)節(jié)性聚散也相應(yīng)變化,相關(guān)的調(diào)節(jié)檢查、聚散檢查全都錯誤了。
 
3.視功能檢查操作要足夠熟練。視功能檢查,調(diào)節(jié)幅度、BCC、NRA、PRA、隱斜檢查等,都需要患者的配合和檢查者熟練的操作技巧。不熟練,操作時間長容易導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。
 
4.檢查順序和檢查環(huán)境。一系列的檢查都要盡量避免誘發(fā)調(diào)節(jié)、誘發(fā)集合,所以要先做減少調(diào)節(jié)、減少集合,后做誘發(fā)調(diào)節(jié)、誘發(fā)集合的檢查。比如,先做NRA再做BCC再做PRA等,否則容易造成檢查不準(zhǔn)確。另外還要注意檢查環(huán)境。比如BCC是要求在昏暗的光線下檢查的,但很多驗光師沒有注意,或驗光室沒有合適的條件,如果是在明亮的環(huán)境中檢查,瞳孔縮小,BCC的檢查誤差會非常大的。
 
5.發(fā)現(xiàn)和解決主要矛盾。遇到一些檢查數(shù)據(jù)矛盾難以判斷視功能障礙時要多方面考慮,認(rèn)真甄別,先抓主要問題來解決。分析檢查結(jié)果時,要先看偏離正常值最多的異常結(jié)果來判斷。比如:檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)距隱斜為2△eso,對照正常值為1△eso~3△exo,就認(rèn)為其“不正常”,而盯著這1△的異常大做文章。正確的做法應(yīng)該以結(jié)合其他的“更異常”的檢查結(jié)果做主要判斷依據(jù)。如果只是少量超出正常值范圍的“異常”結(jié)果,更要謹(jǐn)慎判斷,尋找原因,排除假陽性(是否屬測量誤差還是患者未配合好)。
 
6.為了避免單一檢查的操作誤差,我們需要做多種相關(guān)的檢查來減少誤差。比如調(diào)節(jié)靈活度檢查中正鏡通過困難與NRA低是對應(yīng)的;比如集合近點檢查和近距的隱斜檢查是可互相印證的。如果這些相關(guān)的結(jié)果導(dǎo)向不一致,要尋找原因。
 
7.不用太糾結(jié)于視功能異常的“精確診斷”,而要重點解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。舉個例子:臨床眼科醫(yī)生在門診經(jīng)常會遇到眼紅、分泌物、畏光主訴的眼表疾病患者,在疾病初期準(zhǔn)確的診斷也是很困難的,只能給一些模糊的初步診斷如“結(jié)膜炎”。實際上“結(jié)膜炎”是有很多分類的,就以感染性結(jié)膜炎來說,有細(xì)菌、病毒、衣原體、真菌等的感染,初期表現(xiàn)可能都是眼紅、分泌物、畏光等,角膜、結(jié)膜等眼表體征也未必表現(xiàn)。此時,醫(yī)生會根據(jù)經(jīng)驗給抗細(xì)菌和/或抗病毒的滴眼液處置(也是一種“試錯”的治療方法)。最終,不論是細(xì)菌或病毒感染都能得到控制。而如果一定要精確診斷后才處理,(比如要確認(rèn)是細(xì)菌還是病毒感染?是什么細(xì)菌感染?什么病毒感染?)則需要做細(xì)菌、病毒培養(yǎng)而占用大量的時間,反而貽誤了治療時機(jī)。也就是說,有的時候我們更加關(guān)注的是結(jié)果處理、患者癥狀的解決而不是精確的診斷。視功能異常也是一樣的,我們根據(jù)調(diào)節(jié)和聚散的聯(lián)動關(guān)系推理,盡量找到調(diào)節(jié)和聚散的因果關(guān)系,重點處理病因。不論診斷結(jié)果是否“精確”,只要患者的癥狀得到了解決,視功能得到了改善,治療的目的就達(dá)到了。
 
8.人眼具有適應(yīng)性,雙眼視異常在不同的患病階段表現(xiàn)也會不同:比如早期可以通過增加/減弱調(diào)節(jié)性聚散或聚散性調(diào)節(jié)代償,但后期可能也會失代償。比如:調(diào)節(jié)不足的,起初可以聚散性調(diào)節(jié)代償,但隨病情發(fā)展聚散可能會失代償,出現(xiàn)集合不足。這時就很難判斷了調(diào)節(jié)和聚散的因果關(guān)系了。
 
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