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抗生素可預防眼弓形體病復發(fā)!

摘要:使用抗生素需要關注的一個重要問題是藥物的副作用。Silveria等研究中有4名患者因藥物的輕微過敏而退出研究。關于使用抗生素預防眼弓形體病后可能出現(xiàn)的副作用,文獻報道顯示的數據較少。使用抗生素后可能出現(xiàn)血液、胃腸道和皮膚等不良并發(fā)癥。

  眼弓形體病是導致后葡萄膜炎的主要致病因素,而且暫無有效的治療方法。眼弓形體病的復發(fā)會導致患者視力的喪失,從而影響其生活質量。目前使用抗生素預防眼弓形體病的復發(fā)變成了替代性的治療。

  作者根據循證醫(yī)學標準、研究設計、研究組別的人數以及研究結果,查閱了拉丁美洲關于抗生素預防眼弓形蟲病的數據。作者分析了Silveria等研究的124名患者以及費利克斯等研究的95名患者的臨床研究,結果顯示抗生素的預防使用能明顯減少眼弓形體病的復發(fā)。

  使用抗生素需要關注的一個重要問題是藥物的副作用。Silveria等研究中有4名患者因藥物的輕微過敏而退出研究。關于使用抗生素預防眼弓形體病后可能出現(xiàn)的副作用,文獻報道顯示的數據較少。使用抗生素后可能出現(xiàn)血液、胃腸道和皮膚等不良并發(fā)癥。

  在Rothova等的研究中,使用乙胺嘧啶時出現(xiàn)血小板減少和白細胞減少的概率為26%,而克林霉素出現(xiàn)腹瀉和輕微的肝毒性的概率為17%,而使用復方磺胺甲惡唑為4%。臨床上根據使用藥物的副作用,成本低和廣泛的可用性考慮,臨床上使用復方磺胺甲惡唑類的抗生素是一個較合理的選擇。

  查閱文獻,有足夠的證據證實,在患病期間,通過改變寄生蟲囊體,減少寄生蟲釋放的蟲卵,機體內分泌系統(tǒng)的波動以及體液和細胞免疫反應性,都可以降低復發(fā)的風險。發(fā)病的第一年是疾病復發(fā)幾率最高的時間段,因此該時間段也被認為是使用抗生素的最佳時間。開始發(fā)病的間隔時間越長,其復發(fā)率越低。患者抵抗力低以及長期使用皮質類固醇類藥物也會增加疾病的復發(fā)率。

  妊娠期間,細胞免疫部分得到抑制,從而保持胎兒的生長,雖有報道顯示,細胞免疫被抑制有益于控制葡萄膜炎,但是在妊娠期間,眼弓形蟲病可能會再次復發(fā)。

  但最近Braakenburg等以及Reich等對妊娠期間的患者分別做了臨床研究,結果顯示妊娠期間已患有眼弓形蟲病的患者,沒有增加復發(fā)的風險,因此提出,對于慢性眼弓形體病的女性,在妊娠期間使用抗生素預防和額外的眼科檢查似乎是不必要的。

  實施眼內手術是否會引起眼弓形蟲病的復發(fā),其復發(fā)風險也一直處于爭論當中,目前也沒有明確的證據顯示眼內手術會引起弓形蟲病的復發(fā),但是在進行眼內手術時一般還是會使用抗生素進行預防,其他危險因素也需要考慮在內。

  抗生素預防似乎可作為眼弓形體病的治療策略,可以降低高復發(fā)風險患者的疾病復發(fā),保護視力,維持患者的生活質量。但需明確長期使用抗生素也不能預防疾病復發(fā)的患者,這樣可以避免不必要的抗生素副作用。以上的闡述需通過未來的治療和數據進一步證實。

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