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角膜疾病新興療法的展望

2015-06-04 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前,角膜內(nèi)皮移植術(shù)是眼科臨床上治療角膜內(nèi)皮疾病的有效手段,為解決角膜內(nèi)皮功能障礙等問題提供了一個(gè)很好的選擇,可移植手術(shù)的并發(fā)癥問題也不容忽視。

  角膜內(nèi)皮移植術(shù)的適應(yīng)證和并發(fā)癥

  角膜內(nèi)皮移植術(shù),顧名思義就是移植角膜內(nèi)皮,所以病變只累及內(nèi)皮細(xì)胞層的角膜疾病是角膜內(nèi)皮移植最佳的適應(yīng)證。例如Fuchs內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良、白內(nèi)障術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷造成的大泡性角膜病變等疾病是該手術(shù)最主要的適應(yīng)證,這些疾病治療時(shí)只需要對(duì)角膜內(nèi)皮進(jìn)行移植而不需要對(duì)其他部位進(jìn)行移植。

  目前,角膜內(nèi)皮移植術(shù)是眼科臨床上治療角膜內(nèi)皮疾病的有效手段,為解決角膜內(nèi)皮功能障礙等問題提供了一個(gè)很好的選擇,可移植手術(shù)的并發(fā)癥問題也不容忽視。但是角膜內(nèi)皮移植術(shù)的并發(fā)癥實(shí)際上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于穿透性角膜移植,因?yàn)樗皇窃诮悄ど献鲆粋€(gè)3-5mm的切口,并且現(xiàn)在大部分都是3mm的小切口,和做白內(nèi)障手術(shù)切口一樣,所以該手術(shù)的安全性是非常好的。此外,該手術(shù)很少損傷甚至不損傷患者的角膜,只是貼附一層后彈力膜或者帶很薄基質(zhì)的內(nèi)皮層,這樣它對(duì)眼部的創(chuàng)傷也小。但是它還是存在一些并發(fā)癥,對(duì)于初學(xué)者在手術(shù)操作中可能會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥,而對(duì)于成熟的手術(shù)醫(yī)師常見的并發(fā)癥主要和患者眼部情況有關(guān)。例如,F(xiàn)uchs內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良患者的晶體是透明的,術(shù)中不注意可能會(huì)損傷患者晶體造成白內(nèi)障,這需要十分小心。還有,如果患者眼睛曾經(jīng)做過晶體懸吊術(shù)、玻璃體切割術(shù)等手術(shù),那么角膜內(nèi)皮移植術(shù)中打氣泡貼附內(nèi)皮時(shí)有可能造成人工晶體脫位。此外,對(duì)于繼發(fā)青光眼或無晶體眼的患者術(shù)中打氣泡可能會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)青光眼的發(fā)生需要及時(shí)處理,并且角膜內(nèi)皮移植術(shù)中如果打氣泡打多了可能會(huì)發(fā)生玻璃體脫出。上述情況都是在復(fù)雜的情況下可能發(fā)生的并發(fā)癥,但是正常情況下,角膜內(nèi)皮移植的并發(fā)癥要比穿透性角膜移植少得多。

  角膜內(nèi)皮移植術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)

  角膜移植手術(shù)是目前角膜病致盲后復(fù)明的唯一治療手段,但是角膜移植也面臨一個(gè)很大的問題,就是免疫排斥反應(yīng),現(xiàn)階段尚不能完全控制術(shù)后免疫排斥反應(yīng)。近十年來角膜移植方面一個(gè)最新的進(jìn)展是成分移植的開展,即盡量避免角膜全層的移植:在對(duì)角膜疾病患者選擇手術(shù)方式時(shí),能做板層移植的做板層移植,能做內(nèi)皮移植的做內(nèi)皮移植,而不再是全部都做穿透性角膜移植。這樣就減少了移植后的異體抗原,角膜植片排斥反應(yīng)的發(fā)生率也會(huì)下降,角膜的完整性、手術(shù)的安全性、屈光效果都會(huì)得到相應(yīng)提高,并且散光的發(fā)生就會(huì)減少。在這個(gè)理論的指導(dǎo)下角膜內(nèi)皮移植手術(shù)在近十年來尤其是近五年的發(fā)展非常迅速,臨床效果也非常好。但是對(duì)于它是否可以減少角膜移植術(shù)后的免疫排斥反應(yīng)還需要大樣本的臨床對(duì)照研究,這也是本次會(huì)議研究的重點(diǎn)。

  我們近期對(duì)7、8年以來的內(nèi)皮移植手術(shù)結(jié)果進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究,研究中有了一些新的發(fā)現(xiàn)。國(guó)際上曾有報(bào)道內(nèi)皮移植術(shù)后的免疫排斥率大約為10%~14%。我們回顧了一下自己開展的內(nèi)皮移植,最長(zhǎng)的隨訪時(shí)間為7年,沒有發(fā)現(xiàn)一例發(fā)生排斥反應(yīng)。這些病例都非常復(fù)雜,和國(guó)外研究的病例相比唯一的區(qū)別就是在內(nèi)皮移植手術(shù)中我們沒有撕除患者的后彈力膜直接做內(nèi)皮移植貼附,而國(guó)外在術(shù)中都是撕除后彈力膜然后進(jìn)行內(nèi)皮移植。術(shù)后結(jié)果發(fā)現(xiàn)我們的方式?jīng)]有發(fā)生一例免疫排斥反應(yīng)。所以研究推測(cè)后彈力膜對(duì)阻止免疫移植排斥反應(yīng)的發(fā)生有一定的作用,這個(gè)需要我們進(jìn)行進(jìn)一步的研究,并且也已經(jīng)設(shè)計(jì)了一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)并且申報(bào)了課題。

  角膜交聯(lián)療法的開展

  角膜交聯(lián)技術(shù)是近十年來角膜疾病治療方面一個(gè)很大的突破,在歐洲已經(jīng)有十幾年的臨床應(yīng)用歷史,目前FDA和中國(guó)藥監(jiān)局也正在評(píng)估并且很快就會(huì)通過審核。對(duì)于它的發(fā)展趨勢(shì),一個(gè)是對(duì)其用于圓錐角膜的防治方面常規(guī)手段進(jìn)行優(yōu)化:角膜交聯(lián)療法在該方面疾病的治療效果是非??隙ǖ模F(xiàn)在的研究主要是探索不刮除上皮、縮短照射時(shí)間、增加患者舒適度并且能夠達(dá)到治療效果的方法,也就是一方面尋求如何縮短紫外線照射治療時(shí)間,另一方面不刮除上皮增加患者舒適度并通過各種方法使核黃素能夠盡快的滲透。還有一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)體現(xiàn)在角膜比較薄的病例上,該類型患者以前是不可以做角膜屈光手術(shù)的,但是現(xiàn)在經(jīng)過角膜交聯(lián)技術(shù)有些特殊患者也可以做角膜屈光手術(shù),這也是目前正在研究的一大方向。另外,角膜交聯(lián)技術(shù)的適應(yīng)證也在逐步擴(kuò)大,對(duì)于感染性疾病、大泡性角膜病變等疾病也在觀察角膜交聯(lián)手術(shù)的治療作用,尤其是對(duì)于有些藥物治療無效的病例角膜交聯(lián)手術(shù)可能有效。

  眼科循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

  全國(guó)循證醫(yī)學(xué)學(xué)組設(shè)立了眼科循證醫(yī)學(xué)分組,這次第一次在全國(guó)性的會(huì)議上進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)專題討論。以往大家對(duì)循證醫(yī)學(xué)可能有些誤解,認(rèn)為其已經(jīng)過時(shí)了,實(shí)際上是國(guó)外臨床或者研究過程中有一些商業(yè)化的傾向影響了我們對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)。但是臨床中如果真正想要了解哪些治療方法是科學(xué)有效的、哪些藥物治療是科學(xué)有效的,臨床醫(yī)師如何依據(jù)正確的指導(dǎo)做出正確的判斷從而改進(jìn)日常的臨床工作、防盲工作,就需要做多中心的隨機(jī)對(duì)照研究之后再進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的分析,這樣才能得出真正的科學(xué)的結(jié)論。當(dāng)然循證醫(yī)學(xué)也要結(jié)合我們真正的臨床實(shí)踐,并且運(yùn)用到臨床中,而不是一個(gè)單純的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

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