【薦讀】│醫(yī)保改革密集,運(yùn)行分析能力亟待提升
2015年北京市醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治異地來(lái)京住院就醫(yī)人次為109.78萬(wàn),占全國(guó)跨省異地就醫(yī)人次的1/5以上,為此北京市醫(yī)保中心作了《醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算情況分析》專題報(bào)告。
【兩會(huì)話題】慢病防控是全社會(huì)共同的責(zé)任
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立,醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升,就醫(yī)秩序得到改善,城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。
半妖君還有一些需要看病的朋友,他們身體不舒服,到醫(yī)院看病,他不幸有多種病,但是不好意思,按照新的規(guī)定,只能看一種,沒辦法一下子端了所有病痛,要看另外一種病,等這個(gè)病治好了再來(lái)。
2015年北京市醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治異地來(lái)京住院就醫(yī)人次為109.78萬(wàn),占全國(guó)跨省異地就醫(yī)人次的1/5以上,為此北京市醫(yī)保中心作了《醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算情況分析》專題報(bào)告。
目前,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)仍停留在喊口號(hào)的階段,體制機(jī)制問題沒有得到解決的話,醫(yī)聯(lián)體仍將存在不確定性,如何整合是一個(gè)大問題。醫(yī)聯(lián)體以公立醫(yī)院為主導(dǎo)形成的體系框架,似乎對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生一些影響。
財(cái)政部、人社部和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》,部署加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),減輕個(gè)人負(fù)擔(dān),確?;踞t(yī)療保險(xiǎn)制度和基金可持續(xù)運(yùn)行。
天津市自2016年啟動(dòng)醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以來(lái),先后出臺(tái)6個(gè)政策文件,形成了政策框架。去年12月16日,率先實(shí)現(xiàn)了與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的在線對(duì)接,并進(jìn)行了聯(lián)調(diào)測(cè)試。
為控制醫(yī)療費(fèi)用,重慶還將建立醫(yī)保醫(yī)師制度和醫(yī)生診療行為個(gè)人檔案,落實(shí)違規(guī)扣分制。開展處方點(diǎn)評(píng),嚴(yán)查“大處方、大檢查”等行為,對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。
北京市統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示,2016年度職工年平均工資為92477元,月平均工資為7706元。隨后,北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心發(fā)布通知,確定了2017年度各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)和繳費(fèi)金額。
為解決長(zhǎng)期以來(lái)形成的藥品注冊(cè)積壓、新藥上市慢、制藥行業(yè)低水平重復(fù)、創(chuàng)新能力不足等突出問題,2015年8月國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見》,改革進(jìn)展順利。
會(huì)議認(rèn)為,加快發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn),可以進(jìn)一步完善社會(huì)養(yǎng)老保障體系、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)多層次多樣化發(fā)展,有利于適應(yīng)人口老齡化和就業(yè)形態(tài)新變化,滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老保障需求。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將推進(jìn)DRG收付費(fèi)改革作為“十三五”期間醫(yī)改的重頭戲。本次試點(diǎn)推行的是我國(guó)自主設(shè)計(jì)的C-DRG,即《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》,具體可歸納為“1311”體系,即1個(gè)規(guī)范體系、3個(gè)基礎(chǔ)工具、1個(gè)成本平臺(tái)、1套收付費(fèi)政策原則。
6月8日,全省公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)班在廣州舉行。會(huì)議要求,要做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案,價(jià)格調(diào)整基本要求是全省統(tǒng)一取消掛號(hào)費(fèi),并入門診診查費(fèi)。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,實(shí)際上是對(duì)各地公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的合理收入進(jìn)行補(bǔ)償?shù)姆绞街弧?/p>