無論是醫(yī)保整合困境，還是付費(fèi)方式改革阻礙重重，都需要在改革中尋求突破，建設(shè)具有中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，推進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。

　　財(cái)政部、人社部和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》，部署加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度和基金可持續(xù)運(yùn)行。受訪的相關(guān)專家表示，醫(yī)保支付改革全面推進(jìn)，支付方式改革趨勢(shì)迎變：第一，“后付制”向“預(yù)付制”轉(zhuǎn)變；第二，單一支付方式向混合支付方式轉(zhuǎn)變。

　　醫(yī)保正處于一個(gè)“大時(shí)代”

　　醫(yī)保正處于一個(gè)“大時(shí)代”，或已經(jīng)呈現(xiàn)一個(gè)“大醫(yī)保”的格局。從傳統(tǒng)制度功能和發(fā)展格局看，在人群覆蓋、需求釋放和待遇調(diào)整幅度等三方面已基本“飽和”，但因其較之其他社會(huì)保險(xiǎn)所沒有的資源集中度、利益（直接和間接）影響鏈，必然會(huì)傳導(dǎo)到上游的公共政策和管理。這就要求我們對(duì)今后醫(yī)保自身的作用定位和改革發(fā)展思路，必須突破傳統(tǒng)思維和行政方式，適應(yīng)這個(gè)大時(shí)代，努力構(gòu)建“大醫(yī)保”格局，在全面實(shí)現(xiàn)更加公平更可持續(xù)目標(biāo)的同時(shí)，主動(dòng)適應(yīng)并發(fā)揮外部機(jī)制作用。如對(duì)外促進(jìn)醫(yī)藥發(fā)展和創(chuàng)新，對(duì)內(nèi)促進(jìn)行政方式創(chuàng)新等。我們要把醫(yī)保的格局放在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總格局中去考慮，把醫(yī)保的作用功能放在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中并利用醫(yī)保資源平臺(tái)去發(fā)揮它的正向促進(jìn)作用。我們一定要清醒地意識(shí)到，醫(yī)保“大時(shí)代”所要求的視野、運(yùn)用的工具、評(píng)價(jià)的指標(biāo)、政策的深度和廣度，都將會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出原有的格局，不僅要堅(jiān)守基金平衡、權(quán)益保障根本職責(zé)，更要站在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展層次上，從黨和政府考慮的問題出發(fā)謀劃醫(yī)保，讓醫(yī)保融入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展大格局，與黨和政府的基調(diào)和脈搏相一致。否則，我們將失去話語(yǔ)權(quán)。顯然，醫(yī)保“大時(shí)代”下的改革創(chuàng)新必須服務(wù)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“大格局”?；趯?duì)醫(yī)保“大時(shí)代”的分析和判斷，當(dāng)前和今后一段時(shí)期，醫(yī)保改革創(chuàng)新應(yīng)該引領(lǐng)到一個(gè)新的發(fā)展平臺(tái)上去，圍繞促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、圍繞促進(jìn)醫(yī)改、圍繞促進(jìn)醫(yī)藥進(jìn)步來謀劃和推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展。

　　現(xiàn)階段醫(yī)保改革的困境

　　醫(yī)?；?ldquo;見底”問題突出，醫(yī)保面臨巨大支付壓力

　　目前，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了全民醫(yī)保時(shí)代，如何實(shí)現(xiàn)持續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)改革穩(wěn)定發(fā)展，關(guān)鍵在于如何解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金不足的問題。由于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，籌資水平低下的原因，使很多地方醫(yī)保資金面臨突出問題，醫(yī)保負(fù)擔(dān)壓力大，直接制約和影響了醫(yī)改的有效實(shí)施。從全國(guó)來看，全國(guó)有200多個(gè)地區(qū)的醫(yī)保資金一直供不應(yīng)求，目前的收入很難得到有力支持。因此，在推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的過程中，要破解當(dāng)前醫(yī)保支付的困境。

　　付費(fèi)方式改革呼聲由來已久，但改革困境依舊顯著

　　在現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，現(xiàn)行支付方式存在一定的適應(yīng)性不足，如何推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題。但從實(shí)際的角度來看，中國(guó)的醫(yī)療改革已經(jīng)由“后付制”向“預(yù)付制”轉(zhuǎn)變，但改革仍然存在著一些困境。一方面，現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革尚未完全到位，支付基礎(chǔ)改革沒有成形，這也是改革不見起色的一個(gè)重要原因；另一方面，由于各方利益因素的存在，如何改革醫(yī)保支付方式，如何平衡各方利益，這是改革的一個(gè)敏感因素，這些因素，對(duì)支付方式改革的成功與否，起到了決定性作用。目前，中國(guó)仍在支付方式改革試點(diǎn)階段，全面實(shí)施還需要一些時(shí)間。

　　醫(yī)保整合處于“懸而未決”的窘境，改革進(jìn)程相對(duì)緩慢

　　目前，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的歷史階段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的融合發(fā)展，是目前醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展需要。由于歷史的原因，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的體系?，F(xiàn)階段如何實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的融合是新時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)改革的發(fā)展方向。然而，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的整體發(fā)展中，整體改革仍處于探索階段，在發(fā)展中如何“突出”困局，成為工作中的重中之重。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但是保險(xiǎn)的保護(hù)力度仍相對(duì)稀缺，顯然無法滿足當(dāng)前患者的需求。

　　醫(yī)保改革的應(yīng)對(duì)措施

　　一是持續(xù)平穩(wěn)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合。開展總結(jié)評(píng)估和經(jīng)驗(yàn)交流，加強(qiáng)對(duì)地方的分類指導(dǎo)。同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)并完善有關(guān)政策，做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度銜接，共同形成托底保障鏈條。二是探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度跟進(jìn)試點(diǎn)城市情況，研究長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)方案，初步明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度總體思路和框架。三是推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，開展DRGs試點(diǎn)逐步建立適應(yīng)不同人群、不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系，重點(diǎn)推進(jìn)按病種付費(fèi)、開展按疾病診斷分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)；完善按人頭、床日付費(fèi)，支持分級(jí)診療制度建設(shè)和家庭醫(yī)生實(shí)行健康管理；完善醫(yī)保預(yù)算管理和付費(fèi)總額控制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制成本。四是推進(jìn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作，在2016年實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)上，2017年逐步解決跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算，年底力爭(zhēng)擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診條件的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。五是配套推進(jìn)醫(yī)改和健康中國(guó)建設(shè)。指導(dǎo)地方推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用。

　　創(chuàng)新的主要領(lǐng)域

　　一是探索醫(yī)保領(lǐng)域的社會(huì)治理（治理方式），創(chuàng)新行政方式，大力推行談判、協(xié)商、契約和社會(huì)評(píng)估及技術(shù)支撐。二是開創(chuàng)醫(yī)保技術(shù)領(lǐng)域新革命（治理技術(shù)），大力鼓勵(lì)支持互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)醫(yī)保運(yùn)用。三是創(chuàng)新管理服務(wù)方式（治理動(dòng)能），同步探索購(gòu)買服務(wù)和管理方式轉(zhuǎn)變，為醫(yī)保發(fā)展輸入新動(dòng)能。

　　結(jié)論

　　我國(guó)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展，需要改革的不斷推進(jìn)。當(dāng)前，醫(yī)保改革中的諸多困境，表明我國(guó)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展仍存在諸多問題。破解改革困境、解決改革問題，將是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，需要各方的積極參與。無論是醫(yī)保整合困境，還是付費(fèi)方式改革阻礙重重，都需要在改革中尋求突破，建設(shè)具有中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，推進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。