12日上午，本報記者就這些熱點問題專訪了福建醫(yī)大附一醫(yī)院院長、2013年度全國衛(wèi)生系統(tǒng)“改革創(chuàng)新人物”獎獲得者林建華教授。他一一作了深度解析，并就今后我省醫(yī)改的重點及方向發(fā)表了個人的獨特看法。

　　他認為縣級醫(yī)院承上啟下，是今后若干時間醫(yī)改的重點，在今年我省將有50%以上縣級醫(yī)院實現(xiàn)藥品零差價。位于大城市的公立大醫(yī)院的改革發(fā)展，他提出了醫(yī)療集團化建設的嶄新理念。

　　刀刃砍向“看病難”“看病貴”

　　公立醫(yī)院改革分三大部分

　　市民生病，很多人第一時間想到的就是去福建醫(yī)大附一醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省立醫(yī)院等大醫(yī)院看醫(yī)生?？墒牵t(yī)院里人滿為患，不預約臨時排隊當天很難取到號。福州市兒童醫(yī)院床位很緊張，患者家屬半夜排隊等床位的情景就時有發(fā)生。“看病難”早已是眾所周知的事。

　　林建華教授在福建醫(yī)大附一醫(yī)院院長崗位上一干就是14年，一直從事醫(yī)院管理和改革工作。一邊研究一邊管理實踐，他提出了公立醫(yī)院改革的“三步曲”。

　　解決“最后一公里”問題，百姓看病感到實惠

　　醫(yī)學是一門高科技的學科，更是一門經(jīng)驗和有缺陷的科學。醫(yī)生不僅要掌握最先進的技術本領，還要補修對患者的人文關懷課程，因為老百姓，特別是“80后”、“90后”患者們有著更高的醫(yī)療服務需求。

　　有患者提出看病藥費太貴了。醫(yī)生得解釋，早先時代，醫(yī)生看病只憑患者口訴和望聞問切下診斷結論，開藥治療，由于沒有客觀的檢查數(shù)據(jù)，難免帶有一定的盲目性。后來，有了一系列的檢查設備和手段，診斷的準確性就提高了很多。比如腰椎間盤突出病，醫(yī)生可以根據(jù)X光片，結合臨床癥狀憑診治經(jīng)驗來確定病變的病況。但是，突出范圍有多大？與神經(jīng)根的關系是怎樣的？后來，有了CT、核磁共振，影像學報告就更清晰準確了，解決了X光拍片無法解決的問題，安全性提高了診斷也更明確，醫(yī)療費自然就增加了。

　　檢查項目增多了看病時間就長，走哪都排隊，患者就喊“看病難”啦。此時，優(yōu)化初診流程提上了日程。多年前，附一醫(yī)院除了正月初一至初三安排急診加強班以外，其他時間都有安排醫(yī)生門診。醫(yī)技科室實行錯時排班，縮短患者等候檢查的時間。同時大力推行“擇日住院手術”，讓患者先在門診做好相關檢查，同時排隊安排住院，當?shù)鹊酱参粫r各項術前檢查也完成了，從而縮短了術前等候手術的時間。手術后拆線可以到門診，康復可以轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院或回家休養(yǎng)，把床位讓給其他更需要的病人。這樣平均住院時間就降低了，床位的使用率也提高了。

　　14年前附一醫(yī)院只有950張床位，現(xiàn)在發(fā)展到了2500張仍不夠用。林建華教授說，患者原則上應該小病到小醫(yī)院看，大病到大醫(yī)院看，可是患者往往出于對大醫(yī)院的崇拜和信任，不論病情輕重總是選擇到大醫(yī)院。患者來了，醫(yī)生就不能拒診，那么醫(yī)院里每天人滿為患，怎么辦？

　　附一醫(yī)院在有限的空間里盡量擴大醫(yī)療、門診用房，在不同樓層分設繳費窗口的基礎上又增設自動繳費機，出院病人的出院帶藥由護士送藥到床邊，在全省率先試點開展收費人員到床邊辦理出院結算，醫(yī)護人員主動解決患者最擔心的“最后一公里”的問題。

　　用“希望”激發(fā)醫(yī)生的積極性

　　“醫(yī)生給前面一位患者看病5分鐘，后一位患者感覺等了幾小時，等到自己看的時候又希望醫(yī)生能多講幾分鐘。”醫(yī)生每次門診都要看大幾十個病人甚至更多，超負荷加班是常事。但他們和普通人一樣，患者抱怨也會影響醫(yī)生的工作情緒。因此，工作雖累還得激發(fā)醫(yī)生的積極性，首先要做的就是讓醫(yī)生的付出與收入成正比。除了獎金和績效，醫(yī)院還要給醫(yī)生創(chuàng)造好的發(fā)展平臺，要給想做事的人足夠空間。

　　附一醫(yī)院實行干部競聘上崗，14年來已進行了5輪中層干部競聘。整個過程和結果完全公開公正，“能上能下”的彈性是其最大特點。有的人從副科升為了正科、有的人從正科降為了副科，甚至有的人從副科降為普通員工。醫(yī)院沒有給硬性指標。醫(yī)院每隔一段時間還會拿出一些崗位實行全院競爭上崗，為德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀中青年提供“稀有平臺”。

　　醫(yī)院將來的發(fā)展主要看中堅力量。附一醫(yī)院將重點培養(yǎng)放在了副高職稱人員身上。他們學歷高，年紀輕，都是博士、碩士而且擁有高級職稱，薄弱之處是經(jīng)驗欠缺。于是，醫(yī)院每年都實行公開報名，擇優(yōu)錄取，送這些好中選優(yōu)的副高們到先進發(fā)達國家、到國內(nèi)一流醫(yī)院研修和深造。對于高級專家和遴選出的優(yōu)秀中青年專家，附一醫(yī)院今年還將啟動全新的生活津貼政策，減少他們的后顧之憂，放心做醫(yī)療、教學和科研工作。

　　剖析“以藥養(yǎng)醫(yī)”之說談“可持續(xù)發(fā)展”

　　林建華教授說，醫(yī)院發(fā)展的思路肯定是要可持續(xù)發(fā)展。這就與常說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”悉悉相關。今年按規(guī)定50%以上縣級醫(yī)院要實現(xiàn)藥品零差價。每省還列有2~3個“三甲”醫(yī)院做試點。

　　政策規(guī)定，藥品進醫(yī)院都是經(jīng)政府部門公開招投標后才準許。藥品從醫(yī)院售出時價格可以上漲15%，但每種藥上漲價格最高封頂75元。小型或中型醫(yī)院實行藥品零差價，可以通過提高醫(yī)療收費和增加政府投入而平衡，但對于大醫(yī)院補貼很高，難度大。林建華教授說，藥品招標也不是價格越低越好。在一個地區(qū)一種消炎鎮(zhèn)痛藥100片裝，招標后售價僅1.05元，扣除10%的派送費只剩下0.95元，平均1片才0.95分。藥品以最低價格中標，長此以往就會出現(xiàn)三種情況：招標一個死一個、斷續(xù)供貨、以次充好。去年就有一種價格低廉的治療甲亢病藥出現(xiàn)過斷貨的情況。

　　藥品定價要遵從市場規(guī)律。5月9日，國家發(fā)改委發(fā)布消息稱，530種低價藥品告別了“中標死”的噩運，這就是利好消息。

　　“以藥補醫(yī)”能否剝離？福建三明市進行了試點，將醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥實行“三醫(yī)聯(lián)動”。藥品零差價后，85%通過醫(yī)療收費調(diào)整，10%靠政府投入，5%醫(yī)院自已消化。林建華教授說大方向是對的，但是具體運行過程還需要進一步完善，比如大醫(yī)院、中醫(yī)院的醫(yī)療收費調(diào)費項目范圍等。

　　總之，醫(yī)改必須要遵從市場規(guī)律才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

　　未來醫(yī)改：

　　重點是縣級醫(yī)院

　　大醫(yī)療集團化發(fā)展現(xiàn)雛形

　　醫(yī)改將來的方向是什么，醫(yī)改后的公立醫(yī)院會是啥樣？林建華教授從個人研究的角度進行了展望。

　　他說，從目前的醫(yī)改政策看，今年推進50%以上縣級醫(yī)院實現(xiàn)藥品零差價是迫在眉睫的事，這就需要極大地提升縣級醫(yī)院的醫(yī)療診療水平，比如診療質(zhì)量、人員培養(yǎng)等。大醫(yī)院實行對口支援縣級醫(yī)療機構，既能實現(xiàn)相應的患者從大醫(yī)院分流，又能讓大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射到基層醫(yī)院，為更多的基層群眾帶來實實在在的好處。

　　而省市級大醫(yī)院的改革，將進行優(yōu)質(zhì)資源下沉，實行醫(yī)療集團化發(fā)展。其形式多樣，可能像集團公司，也可能是其他，總之不拘一格。

　　附一醫(yī)院在9年前就進行了集團化改革試點。2005年，附一醫(yī)院在全省醫(yī)療界首開先河，成建制接收了福建煉化公司職工醫(yī)院，成立了福建醫(yī)大附一醫(yī)院閩南分院;2009年，附一醫(yī)院先行先試，成立福建省臺胞醫(yī)療服務中心，把它作為深化公立醫(yī)院改革、為廣大臺胞臺屬和部分外籍人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的平臺;2011年，附一醫(yī)院順利完成了與福建省皮膚病性病防治院的資源整合，為福建省公立醫(yī)院改革打破條塊、整合重組提供了一個成功的范例;目前，附一醫(yī)院又整合社會資本，在馬尾合作籌建康復護養(yǎng)醫(yī)院，探索公辦民營，醫(yī)、養(yǎng)相結合的新模式。

　　詮釋醫(yī)患糾紛：

　　“調(diào)解”只是初級產(chǎn)物

　　伴隨著醫(yī)改的進程，一個負面的產(chǎn)物“醫(yī)患糾紛”，成為醫(yī)改過程中必須面對的問題。“近年出現(xiàn)的暴力傷醫(yī)、辱醫(yī)事件，是民族的悲哀。”林建華教授說，醫(yī)生在任何時候都不可少，包括戰(zhàn)爭年代。

　　“有時能治愈，常常在幫助，總是去安慰。”林建華教授特別推崇特魯多醫(yī)生鐫刻在美國紐約東北部的撒拉納克湖畔墓志銘上的這句名言。他認為醫(yī)學是一門經(jīng)驗有缺陷的科學，醫(yī)生也是人，對疾病的認識有個過程。醫(yī)院不可能治百病，醫(yī)患是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，疾病才是共同的敵人。

　　發(fā)生“醫(yī)患糾紛”，醫(yī)生最直接的傷害是尊嚴受打擊。目前的處理方式多是調(diào)解，林建華教授認為這只是初級產(chǎn)物。醫(yī)患糾紛的處理應該進入法制軌道，效仿交通事故處理方式，實行定級標準，再按級別賠償。比如福建省醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定委員會，鑒定就較客觀，認定比例也相當高。

　　如何防止受傷害，林建華教授認為推行醫(yī)護人員責任保險十分必要，醫(yī)生個人和醫(yī)院共同買單。醫(yī)院是一個公共場所，有關部門要以公共場所的標準加強醫(yī)院的治安管理，防患于未然。

　　林建華簡介：

　　教授，主任醫(yī)師，博導，享受國務院政府特殊津貼專家，現(xiàn)任福建醫(yī)科大學副校長、附屬第一醫(yī)院院長、福建省骨科研究所所長、省醫(yī)學會副會長。從事醫(yī)、教、研工作30多年來，在國內(nèi)外各級雜志發(fā)表論文160余篇，其中SCI收錄23篇。他先后獲省衛(wèi)生科技進步獎、省科技進步獎13項。被授予“衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家”、“全國優(yōu)秀院長”、“全國優(yōu)秀科技工作者”、“福建省杰出科技人才”等多項榮譽。