《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，5月11日，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)、現(xiàn)任全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)、農(nóng)工黨中央主席陳竺奔赴山東等地展開(kāi)調(diào)研，明確提出下一步醫(yī)改重點(diǎn)需要醫(yī)療立法來(lái)引領(lǐng)。

　　據(jù)記者了解，現(xiàn)在地方醫(yī)改推動(dòng)過(guò)程中正面臨的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是，不止一個(gè)地區(qū)的醫(yī)改正面臨日益沉重的債務(wù)問(wèn)題，財(cái)政壓力極大。這一點(diǎn)，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)表現(xiàn)得尤為明顯。

　　高層密集調(diào)研地方醫(yī)改

　日前，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從地方政府以及地方衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，連日來(lái)，陳竺率領(lǐng)醫(yī)改專(zhuān)題調(diào)研組，正在山東、浙江等地展開(kāi)密集調(diào)研。陳竺在山東濟(jì)南調(diào)研時(shí)明確表示，“當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在向深水區(qū)推進(jìn)，下一步醫(yī)改的方向和重點(diǎn)更需要立法來(lái)引領(lǐng)。”

　　陳竺要求，接下來(lái)，包括濟(jì)南在內(nèi)的地方醫(yī)改，須明晰各類(lèi)醫(yī)院功能定位，合理配置資源，構(gòu)建公平公正、有序競(jìng)爭(zhēng)的多元化辦醫(yī)格局。

　　事實(shí)上，在去山東調(diào)研之前，5月6日至7日，陳竺還率領(lǐng)調(diào)研組遠(yuǎn)赴浙江紹興等地，同樣就地方醫(yī)改的下步可行路徑展開(kāi)調(diào)研。

　　記者從地方衛(wèi)生部門(mén)獲悉，在紹興調(diào)研期間，陳竺走訪(fǎng)了紹興市人民醫(yī)院，專(zhuān)門(mén)就醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)機(jī)制、該醫(yī)院的結(jié)賬系統(tǒng)、監(jiān)視系統(tǒng)以及其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等進(jìn)行調(diào)研。

　　除了地方公立醫(yī)院，調(diào)研組還深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站，就基層首診以及慢性病綜合管理情況展開(kāi)調(diào)研。

　　從地域分布上看，除了東南地區(qū)，近期在大西南地區(qū)，地方醫(yī)改亦頻頻展開(kāi)動(dòng)作。

　　日前，記者從中央人民政府官網(wǎng)獲悉，西藏專(zhuān)門(mén)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革舉辦了專(zhuān)題學(xué)習(xí)會(huì)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家李玲參與電視會(huì)議并作出指導(dǎo)。西藏的醫(yī)改構(gòu)想是，將在縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、推進(jìn)公立醫(yī)院改革以及加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等難點(diǎn)上下功夫，進(jìn)而統(tǒng)籌整合好城鄉(xiāng)資源，把醫(yī)療資源向基層傾斜，創(chuàng)新基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制，并加快完善全民醫(yī)療保障體系，健全免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)制度。

　　基層醫(yī)改債務(wù)問(wèn)題待解

　　在上述一系列的地方深化醫(yī)改調(diào)研進(jìn)程中，記者梳理各地衛(wèi)生部門(mén)的官方信息后發(fā)現(xiàn)，尚未有地方專(zhuān)門(mén)就醫(yī)改的債務(wù)問(wèn)題作出明確規(guī)劃。記者獲悉，決策層曾表示，要求各地在推廣醫(yī)改時(shí)，需在2013年9月前完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理化解工作。但是截至目前，全國(guó)范圍內(nèi)的基層債務(wù)問(wèn)題依舊未能根除。

　　以陳竺近期正在調(diào)研的山東地區(qū)為例，長(zhǎng)期以來(lái)山東省的基層財(cái)政壓力較大，長(zhǎng)效的醫(yī)改經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制尚未建立，需地方補(bǔ)償、配套的部分已經(jīng)超出了地方財(cái)政的負(fù)擔(dān)能力。

　　統(tǒng)計(jì)顯示，2012年，廣西初步匯總?cè)珔^(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期債務(wù)為8.2億元，2011年底中央下達(dá)了廣西一次性補(bǔ)助資金1.04億元，2012年自治區(qū)本級(jí)將安排1億元作為化債專(zhuān)項(xiàng)資金，資金缺口為6.2億元。

　　中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，目前，基層通常采取的做法和醫(yī)改的初衷是相悖的，相關(guān)部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療采取了傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理辦法，即收支兩條線(xiàn)，相當(dāng)于統(tǒng)收統(tǒng)支。“把錢(qián)收上來(lái)再發(fā)下去，把基層的積極性打消了，做多做少和收入之間的關(guān)系就不是那么密切了。”

　　如何在這一問(wèn)題上尋求解決的突破口？

　　中投顧問(wèn)研究總監(jiān)郭凡禮認(rèn)為，醫(yī)改過(guò)程中基藥和醫(yī)保以及大病醫(yī)保政策對(duì)降低藥品價(jià)格的成效很大。但就醫(yī)療服務(wù)價(jià)格而言，未有實(shí)質(zhì)性的轉(zhuǎn)變。其主要原因仍在于醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)院就診率不正常聚集，服務(wù)價(jià)格無(wú)法降低在所難免。

　　蔡江南建議，在決策層剛剛放開(kāi)非公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的前提下，還應(yīng)該嘗試對(duì)偏低的門(mén)診、住院等服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，由于沒(méi)有醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)充，甚至還可以讓基層保留一部分“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

　　具體而言，地方發(fā)改委未來(lái)可以嘗試給相關(guān)藥品價(jià)格訂一個(gè)最高價(jià)，允許基層和藥廠(chǎng)、藥商展開(kāi)討價(jià)還價(jià)，在最高定價(jià)和進(jìn)價(jià)之間留出差額，使之成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的一部分，這樣或能有效緩解基層的債務(wù)壓力。