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利多卡因天天用過敏怎么辦 利多卡因

2020-03-13 來源:醫(yī)學(xué)界外科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一般認(rèn)為,局部麻醉藥的分子量低,本身并非抗原,但它的代謝產(chǎn)物和血漿蛋白結(jié)合后,可以成為抗原,這在酯類局麻藥中比較多見,而酰胺類局麻藥卻很少發(fā)生。

x利多卡因具有局部麻醉和抗心律失常的作用,臨床常用于表面麻醉、浸潤麻醉、硬膜外麻醉和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯,也用于各種心律失常。

近年來,利多卡因引起過敏反應(yīng)的報道逐漸增多,引起過敏性休克的報道也不少見,值得各科醫(yī)生關(guān)注。

局麻后無不適,術(shù)后卻突發(fā)意識不清

患者,男,62歲。因“反復(fù)咳嗽2年,加重1周”入院。擬行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù),以明確病理診斷。

手術(shù)以1%利多卡因3ml逐層浸潤麻醉至胸膜,局部麻醉完畢后患者無不適。

術(shù)中順利,術(shù)后在CT室轉(zhuǎn)運回病房的過程中突發(fā)意識不清,數(shù)分鐘后出現(xiàn)大汗,迅速轉(zhuǎn)至病房后立即給予心電監(jiān)護,測血壓為108/56mmHg,脈搏69次/分,血氧飽和度95%,給予腎上腺素1mg靜脈滴注,持續(xù)吸氧,測血壓為98/50mmHg,脈搏179次/分。

之后患者出現(xiàn)嘔吐,為胃內(nèi)容物,保持患者頭低側(cè)位及時吸出嘔吐物,復(fù)測血壓85/50mmHg,脈搏127次/分,血氧飽和度89%。

急查血氣,同時給予多巴胺20mg靜脈滴注,0.9%氯化鈉注射液10ml+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注,0.9%氯化鈉注射液32ml+多巴胺180mg靜脈泵入,之后患者生命體征相對平穩(wěn)。

利多卡因為何致敏?

我們知道,局麻藥都屬于芳香基-酯鏈/酰胺鏈-胺基結(jié)構(gòu)的化合物,酯鏈為酯類局麻藥,比如普魯卡因;后者為酰胺類局麻藥,比如利多卡因。

在臨床診療中,局麻藥引起的過敏反應(yīng)通常有兩類,Ⅰ型超敏反應(yīng)(由IgE抗體介導(dǎo)的即時超敏反應(yīng))和Ⅳ型超敏反應(yīng)(由致敏淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng))。

一般認(rèn)為,局部麻醉藥的分子量低,本身并非抗原,但它的代謝產(chǎn)物和血漿蛋白結(jié)合后,可以成為抗原,這在酯類局麻藥中比較多見,而酰胺類局麻藥卻很少發(fā)生。

這是因為酯類局麻藥可以被組織或血漿中的假性膽堿酯酶裂解,它的代謝產(chǎn)物是對氨基苯甲酸(PABA),PABA是一種小分子化合物,偶聯(lián)在載體蛋白上可以形成變應(yīng)原。

那么,這是不是意味著酰胺類局麻藥就不會發(fā)生過敏反應(yīng)呢?并不是。

存在于酰胺類局麻藥中的防腐劑——對羥基苯甲酸甲酯,它的分子結(jié)構(gòu)與PABA相似,而且也可以代謝為PABA,能在體內(nèi)形成變應(yīng)原,導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生。

另外,也有文獻指出,利多卡因在肝臟的分解產(chǎn)物,單乙基甘氨酸和二甲基苯胺會在體內(nèi)形成半抗原,與蛋白質(zhì)結(jié)合形成抗原,從而刺激機體產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

如何處理和預(yù)防?

利多卡因?qū)е碌倪^敏反應(yīng)多以突發(fā)呼吸困難、胸悶、大汗、遠(yuǎn)心端濕冷、面色蒼白、眩暈、血壓下降等為主要癥狀,部分患者情況比較嚴(yán)重或發(fā)生過敏后沒有及時有效處理的話,容易出現(xiàn)意識障礙、呼吸心跳驟停等癥狀,部分患者還能有惡心、嘔吐、全身皮疹、疹癢等伴隨癥狀。

雖然在術(shù)中我們會對患者的各項生命體征、意識狀況進行觀察,但總有意外事件發(fā)生,需要我們及時處理。

當(dāng)患者出現(xiàn)過敏癥狀時,我們必須立即明確致敏原,并給予面罩給氧,緩解患者呼吸困難、憋氣癥狀,同時迅速開通有效靜脈通道,靜脈注射腎上腺素、葡萄糖酸鈣、地塞米松等抗過敏、抗休克藥物,這也是搶救過敏性休克成功與否的關(guān)鍵。

在此過程中,監(jiān)測患者的生命體征變化也是及時指導(dǎo)搶救過敏休克至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

除此之外,為了降低臨床上利多卡因的用藥風(fēng)險,避免過敏反應(yīng)的發(fā)生,在應(yīng)用該藥物時,我們應(yīng)該注意以下幾點:

用藥前,詳細(xì)詢問患者病史、藥物過敏史,有利多卡因過敏史者禁用,有類似藥物過敏史者應(yīng)謹(jǐn)慎使用,必要時可以做利多卡因皮試(即使說明書未做相關(guān)要求)。

備好急救、抗過敏休克藥物,以保證過敏反應(yīng)發(fā)生后能夠及時救治。

注意利多卡因的用法用量,尤其是濃度,應(yīng)該嚴(yán)格遵照說明書要求,一次給藥不要超過最大限量。

常規(guī)加用適量腎上腺素,可以有效降低過敏反應(yīng)的發(fā)生。

局部浸潤注射前先回抽有無血液,防止藥物進入血管內(nèi)引起毒性反應(yīng),給藥速度宜適當(dāng)緩慢。

在應(yīng)用局部麻醉藥后,應(yīng)該仔細(xì)觀察藥液皮丘和皮下浸潤后的反應(yīng)。

用藥過程中和用藥后一定要密切觀察,一旦患者發(fā)生過敏性休克,立即停藥,遵循過敏性休克的搶救原則及時搶救。

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