《2019冠狀病毒?。–OVID-19）臨床防治神經(jīng)科專家共識(shí)》里提到：有一部分患者會(huì)合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但至今為止，還不能證實(shí)腦脊液中含有活的新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）。

現(xiàn)在，恐怕出現(xiàn)了新的突破。3月4日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院（下稱地壇醫(yī)院）披露，其收治的一例56歲新冠肺炎患者，通過基因測序證實(shí)腦脊液中存在SARS-CoV-2病毒，臨床診斷為病毒性腦炎，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受病毒侵襲。

這一新的臨床發(fā)現(xiàn)引人關(guān)注，此病例報(bào)道在全球尚屬首例。

地壇醫(yī)院此次救治的病例再次提示，新冠病毒能直接侵襲患者神經(jīng)系統(tǒng)。據(jù)地壇醫(yī)院介紹，這名56歲的新冠肺炎患者許先生1月24日以新冠肺炎、危重型、呼吸衰竭收入院。

入院后給予聯(lián)合干擾素霧化、抗病毒治療，預(yù)防細(xì)菌感染，并給予中醫(yī)辨證用藥，但未見好轉(zhuǎn)，高熱、乏力、呼吸困難逐漸加重。

1月27日（起病第10天）胸部CT顯示雙肺磨玻璃密度影范圍擴(kuò)大，部分實(shí)變影。短暫予經(jīng)鼻高流量吸氧，其呼吸窘迫無緩解，煩躁不安，呼吸50次/分，氧分壓85%，在ICU進(jìn)行氣管插管，按照重度呼吸窘迫綜合征（ARDS）的呼吸通氣原則進(jìn)行機(jī)械通氣。

治療96小時(shí)后（起病第14天），患者出現(xiàn)頜面及口角頻繁抽搐，伴持續(xù)呃逆，醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)頸抵抗陽性，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，四肢肌張力升高，雙側(cè)膝反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征及踝陣攣陽性，頭顱CT顱內(nèi)未見異常，測腦脊液壓力大于330mmH2O，腦脊液外觀無色清亮，生化檢測無異常。

北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科及中國疾控中心傳染病所聯(lián)合工作組對患者采集的腦脊液標(biāo)本進(jìn)行宏基因組二代測序，在鑒定可能的感染病原體過程中，排除了其他病原體，獲得了SARS-CoV-2病毒基因組序列。也就是說通過基因測序證實(shí)腦脊液中存在SARS-CoV-2，臨床診斷病毒性腦炎。

醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過對其14天機(jī)械通氣和甘露醇控制顱壓、咪唑安定控制抽搐、丙種球蛋白及甲基強(qiáng)的松龍抗炎等針對病毒性腦炎的處理，觀察患者肺病影像學(xué)逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失。2月10日（起病第24天）在充分評(píng)估患者呼吸及神經(jīng)功能后拔出氣管插管，給予鼻導(dǎo)管吸氧。2月18日，也是起病的第32天，病人轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室。2月25日，病人出院。

新冠病毒對神經(jīng)系統(tǒng)的損害已現(xiàn)多個(gè)病例。華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任胡波團(tuán)隊(duì)對新冠肺炎住院患者的神經(jīng)系統(tǒng)研究顯示，214名患者中，超過三成的病患出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，具體表現(xiàn)為三類：

一是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、頭暈、意識(shí)障礙、急性腦血管疾病、癲癇等；

二是周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如味覺減退、嗅覺減退、食欲減退、神經(jīng)痛等；

三是骨骼肌損傷。

胡波團(tuán)隊(duì)的研究認(rèn)為，病人神經(jīng)系統(tǒng)受到損害或與ACE2（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2）有關(guān)。文中提到，ACE2是新冠病毒的功能性受體，即病毒感染細(xì)胞的“入口”。這種受體存在于多種人體器官，包括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌，這可能是新冠病毒直接或間接引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病理機(jī)制。此前亦有研究證實(shí)SARS（嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥）和MERS（中東呼吸綜合癥）均會(huì)引起神經(jīng)損傷。

研究者還指出，病人中樞神經(jīng)受損的比例最高，這可能是新冠病毒通過血行或逆行神經(jīng)元線路侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

地壇醫(yī)院此次通過基因測序證實(shí)病人腦脊液中存在新冠病毒，并引發(fā)病毒性腦炎。這為新冠病毒侵襲病人神經(jīng)系統(tǒng)提供了更多病理研究證據(jù)。該結(jié)論還有待更多臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。

3月3日公布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中，新增加了新冠患者的病理改變，其中也提及，發(fā)現(xiàn)病人的腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性。