此前，“醫(yī)學(xué)界”曾經(jīng)報道過新冠肺炎中無癥狀感染者相關(guān)的一些情況（回顧傳送門）。一個受到廣泛關(guān)注的問題是：無癥狀感染者需要治療嗎？

昨天，來自中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一院（安徽省立醫(yī)院）、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院、安徽省疾控中心等團(tuán)隊(duì)的研究人員，在中國科學(xué)院科技論文預(yù)發(fā)布平臺ChinaXiv（未經(jīng)同行評議）發(fā)布了一例無癥狀感染者的發(fā)現(xiàn)和診療結(jié)果。這個診治故事也許能對我們帶來一點(diǎn)啟發(fā)。

丈夫、弟弟、弟媳都病了，而她“沒事”

A今年50歲，她和她的丈夫B在安徽生活和工作。今年的1月25日，在新冠病毒感染人數(shù)迅速增加的時候，B與弟弟D見了一面。而就是這一次見面，改變了B與A的生活。

很不幸，D在與B接觸的第二天，D就出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀。隨后，D的妻子C也于1月30日出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀。C、D夫妻倆發(fā)熱后感情況不妙，于是去當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院接受了咽拭子測試。2月5日，C、D雙雙被確診為SARS-CoV-2核酸陽性。

B和A作為密切接觸者，盡管在2月5日尚未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽或者呼吸困難等不適，也接受了咽拭子的檢測和胸部CT檢查。次日，B、A二人咽拭子也被確診為核酸陽性，B的胸部CT示其右肺下段毛玻璃樣影，與典型的COVID-19胸部影像學(xué)表現(xiàn)一致。而A的胸部CT無任何異常，僅為核酸陽性。

講到這，你一定會好奇：如果是D傳染給了B，那是誰傳染了D呢？他去過武漢嗎？

他并沒有去過武漢，但他曾與有武漢旅行史的同事E在1月21日接觸。而E后來也已經(jīng)被證實(shí)為COVID-19患者。

看起來這一條傳染鏈并沒有什么特別，但事實(shí)上，A與這條鏈上的所有人都不同，因?yàn)锳從始至終都并未出現(xiàn)任何COVID-19的癥狀。

CT陰性，但仍啟動了治療——效果如何？

在被確認(rèn)SARS-CoV-2感染后，A、B也于2月6日被收入指定醫(yī)院。由于B有肺炎表現(xiàn)，自然按照指南進(jìn)入了標(biāo)準(zhǔn)診治路徑。

我們要格外關(guān)注的是A。

入院時A無任何不適主訴：體溫36.6℃，脈率88次/分，呼吸20次/分，血壓136/90mmHg，血氧飽和度99%。且在2月6日到2月21日的16天之間，A體溫持續(xù)低于37℃，血氧飽和度在97%-99%之間，也從無體溫升高、疲勞、咽痛、咳嗽、腹痛、腹瀉或嘔吐等呼吸道和消化道癥狀。

實(shí)驗(yàn)室方面，A的血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能和肌酶也于2月7日、2月11日、2月16日、2月20日受到了連續(xù)監(jiān)測。除最后一次肝酶偏高（ALT90IU/L，AST62IU/L）之外，其余都處于正常范圍。同時，A于2月11日和2月20日接受胸部CT復(fù)查，均無異常表現(xiàn)。

盡管A并不是COVID-19患者，僅是SARS-CoV-2的無癥狀感染者，但還是接受了醫(yī)院的治療。

在2月6日~2月16日之間，A每日都接受干擾素α2β霧化治療，服洛匹那韋/利托那韋20mg，一天兩次。2月16日開始，A停用洛匹那韋/利托那韋，并繼續(xù)接受靜注利巴韋林注射液0.5g/12小時治療。2月20日由于復(fù)查的肝功能結(jié)果出現(xiàn)異常，A開始接受異甘草酸保肝治療。

2月19日，醫(yī)生再度采集了A的咽拭子和肛拭子并送檢，但SARS-CoV-2并未轉(zhuǎn)陰。目前患者依然在醫(yī)院接受治療。

無癥狀感染者：隔離和密切觀察更好

故事到這兒就講完了，但我們需要考慮幾個問題。

A是否應(yīng)被隔離？

答案是肯定的：兩次咽拭子和一次肛拭子陽性的結(jié)果足以證明A作為病毒攜帶者可以傳播病毒。若非被及時依照密切接觸者處理方式被隔離和篩查，A將有極大可能性在不自知的情況下，向易感者傳播病毒并造成SARS-CoV-2在一定范圍內(nèi)的傳播。2月21日印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）》也認(rèn)為：新型冠狀病毒的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為感染源。因此，對于無癥狀者無疑要進(jìn)行隔離。

對無癥狀攜帶者進(jìn)行抗病毒治療是否必要？

其一，在11天口服序貫3日靜脈抗病毒治療后患者病毒仍未轉(zhuǎn)陰。

其二，A最后一次肝功能復(fù)測出現(xiàn)的肝酶異常，可能與治療過程中使用的洛匹那韋/利托那韋有關(guān)。也就是說：抗病毒治療不僅沒有達(dá)到抗病毒的目的，反而可能造成了患者藥物性肝損。因此，研究者也認(rèn)為，僅隔離+密切觀察，不在患者出現(xiàn)癥狀之前做藥物干預(yù)可能更加安全。

無癥狀感染者的存在，并非SARS-CoV-2所獨(dú)具。歷史上赫赫有名的“傷寒瑪麗”，也是一位憑一己之力讓無數(shù)人陷入傷寒困擾的無癥狀帶菌者。這例病例的診治過程，也許能給我們臨床診治帶來啟發(fā)。