據(jù)媒體報道，2月19日下午，四川成都望江錦園一治愈后回家隔離的新型冠狀病毒患者，在回家隔離的第10天，復檢查出核酸陽性，相關機構已先后接走家屬與患者，經與四川省衛(wèi)健委核實，信息屬實。

隨著越來越多的新冠肺炎患者經治療而痊愈出院，這一事件引起公眾廣泛關注，康復患者會發(fā)生二次感染嗎？對此，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院免疫學系教授、中國免疫學會副理事長黃波表示：“一般不會出現(xiàn)二次感染，這主要是由機體的免疫系統(tǒng)的本質以及病毒變異的部位所決定。若病毒變異，二次感染有可能發(fā)生，但概率會非常低。”

有“記憶”的T細胞和B細胞

保護機體避免二次感染

人類免疫系統(tǒng)由固有免疫系統(tǒng)和獲得性免疫系統(tǒng)兩大部分組成。當病毒入侵機體（如冠狀病毒侵犯呼吸道黏膜）后，固有免疫系統(tǒng)中的巨噬細胞會迅速吞噬入侵的病毒，巨噬細胞“贏了”，皆大歡喜。若不幸，固有免疫系統(tǒng)“輸了”，獲得性免疫必須啟動。

“獲得性免疫中有兩元大將：T細胞和B細胞，它們消滅病毒的能力極其強大，并且兩者顯示出完美的協(xié)同作用。”黃波介紹，當獲得性免疫啟動后，B細胞會馬上活化，變成漿細胞，大量釋放能夠識別病毒的抗體。這些抗體會立刻進入血液和組織間液，通過結合病毒，阻斷其感染周圍的細胞，同時增強吞噬細胞對病毒的吞噬。

盡管抗體作用廣泛、迅速且強大，但也有“軟肋”。由于抗體不能夠進入到細胞內，抗體對已進入到細胞內的病毒是無能為力的。因此，消滅躲藏在細胞里面的病毒才是的最大挑戰(zhàn)，而這個艱巨的任務是由T細胞來完成。與B細胞釋放抗體的原理不同，T細胞一旦“武裝起來”，就會離開淋巴結，“奔赴”進入病毒所在的“戰(zhàn)場”，迅速識別出已被病毒感染的細胞，并對這些細胞“開火”，細胞內的病毒也一同被消滅了。

有趣的是，當T細胞和B細胞完成任務將病毒清除后，95%以上會迅速死去，不到5%的細胞能夠逃過死亡的命運，在機體內存活幾年、幾十年乃至終身，這些細胞稱之為“記憶性T細胞或者記憶性B細胞”。

“通俗地講，當T細胞、B細胞第一次見到病毒后，多少年以后再次遇見該病毒，仍能夠’一眼認出’。盡管我們對免疫記憶形成的過程還不十分清楚，但已經知道，這種記憶反應的速度如同固有免疫反應一樣迅速，從而將再次入侵的病毒迅猛地控制住。”黃波強調：記憶是機體免疫系統(tǒng)最為核心的特質，是人類戰(zhàn)勝各種傳染性疾病的法寶。

“就新冠肺炎病毒來說，不少患者的恢復基本上依賴于機體的免疫細胞，所以說，患者被新型冠狀病毒感染后，一旦免疫記憶形成，記憶性T、B細胞在體內長期存在，時刻監(jiān)視最初感染機體的冠狀病毒再次入侵，防止二次感染。”黃波還介紹了B細胞的另一個“重要貢獻”：在B細胞轉變?yōu)闈{細胞的過程中，還可以轉化出一類數(shù)量較少的長壽命漿細胞，它們定居于骨髓，持續(xù)地分泌抗體，這些對抗病毒的抗體可以在血液中存在時間可以從幾周甚至幾年時間。

“若病毒變異，有可能發(fā)生二次感染，但概率很低”

由于新冠肺炎病毒的遺傳物質是RNA，它的傳播依賴于RNA在細胞內復制，但復制的過程中也偶爾會出現(xiàn)個別核苷酸排列順序出錯，此即為病毒變異。

病毒一旦發(fā)生變異，T細胞和B細胞是不是就認不出來了呢？

黃波分析。病毒變異會產生四種結局：第一，變異部位與記憶性T、B細胞識別的部位不同，病毒依然受抗體和T細胞攻擊，不會發(fā)生二次感染；第二，變異的部位發(fā)生在抗體識別的部位，抗體無效但T細胞監(jiān)視存在，不會發(fā)生二次感染；第三，變異的部位發(fā)生在T細胞識別的部位，T細胞無效但抗體有效，不會發(fā)生二次感染；第四，變異的部位同時包括了抗體識別的部位以及T細胞識別的部位，抗體和T細胞均無效，先前感染過的個體接觸此變異的病毒可發(fā)生二次感染。

“所以說，出現(xiàn)第四種情形的概率很低，因此新冠肺炎患者痊愈后，再次接觸到病毒，通常不會發(fā)生二次感染，因為能夠痊愈，就說明患者自身的免疫系統(tǒng)是正常的。另外，這些患者在痊愈時，其體內的病毒應基本上已被抗體和T細胞清除干凈，此時痊愈者本身的傳染性風險大大降低，其出院后理應無需14天的隔離。如果心理難以接受，患者出院后可以隔離2～3天，進一步確?；颊邿o傳染性。”黃波建議。

目前，全國新型冠狀病毒肺炎患者治愈出院人數(shù)不斷增加。在國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中也明確要求：患者出院后，因恢復期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風險，建議應繼續(xù)進行14天自我健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動，建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復診。

此外，國家衛(wèi)生健康委也組織相關專家研究起草了《關于做好新型冠狀病毒肺炎出院患者跟蹤隨訪工作的通知》，要求各定點醫(yī)院要做好出院患者的復診安排，在患者出院時為其安排好出院2～4周后的復診計劃，并預約好第一次復診時間。復診時重點復查血常規(guī)、生化、氧飽和度，必要時復查新冠病毒病原學檢測。有肺炎的患者，復查胸部CT影像學檢查，了解肺部炎癥吸收情況?；鶎俞t(yī)療機構要加強對出院患者的健康管理，及時了解患者體溫、呼吸道癥狀，重點加強對老年人和患有高血壓、糖尿病等慢性基礎疾病的出院患者的監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、胸悶等不適癥狀，指導患者盡快到設有發(fā)熱門診的上級醫(yī)院就醫(yī)。

通知還要求，各定點醫(yī)院要指導出院患者做好自我健康管理，引導出院患者主動、及時向居住地居委會、基層醫(yī)療機構報告?zhèn)€人信息和健康狀況。患者出院后，應當繼續(xù)進行自我健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，并減少與家人的密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，減少外出活動。