大魚大肉、外加飯后水果……22歲的小怡（化名）自懷孕后胃口大開，放開肚子胡吃海喝，原本已比較肥胖的她，體重飆升至111公斤，也因此“吃”出了妊娠期糖尿病。

記者從江門市五邑中醫(yī)院產(chǎn)科了解到，隨著“全面二孩”政策的放開和高齡孕產(chǎn)婦的增多，目前妊娠期最常見的內(nèi)科合并癥——妊娠期糖尿病發(fā)病率也大幅度增加。該院產(chǎn)科主治醫(yī)師王一橋提醒，“糖媽媽”若想母嬰安全，一定要管住嘴、邁開腿，合理飲食、運(yùn)動(dòng)，還要定期監(jiān)測血糖，把血糖控制在正常范圍內(nèi)。

護(hù)士在教孕媽媽合理膳食

孕婦“吃”出妊娠期糖尿病

小怡是江門江海區(qū)人，懷孕前，身高160厘米的她體重達(dá)70多公斤。懷孕后，她的胃口變得更加好，想著寶寶大點(diǎn)好喂養(yǎng)，她也沒約束自己，一天到晚吃個(gè)不停，還偶爾吃些花膠等補(bǔ)品。

在懷孕24周進(jìn)行糖耐量篩查，即OGTT實(shí)驗(yàn)，空腹血糖達(dá)6.94mmol/L，餐后一小時(shí)血糖達(dá)13.09mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖達(dá)12.30mmol/L，遠(yuǎn)高于正常水平，被診斷為妊娠期糖尿病。

醫(yī)生對(duì)小怡進(jìn)行健康宣教，教她如何合理飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以控制血糖。對(duì)此，小怡不以為然，她想自己吃不飽，那寶寶怎么會(huì)發(fā)育好呢，于是照樣吃吃喝喝。之后，她也沒有按醫(yī)生要求到醫(yī)院定期產(chǎn)檢。

懷孕38周，小怡突然肚子疼痛，還伴隨頭疼、乏力，意識(shí)到異常的她，在家人陪伴下來到江門市五邑中醫(yī)院產(chǎn)科。經(jīng)檢查，小怡的餐后血糖高達(dá)9.56mmol/L，超聲可疑巨大兒。醫(yī)生立即監(jiān)測血糖并予治療?？紤]到孕婦血糖高，巨大兒易發(fā)生難產(chǎn)，建議擇期剖宮產(chǎn)。

王一橋?qū)@個(gè)產(chǎn)婦印象很深刻，他說，這個(gè)產(chǎn)婦很肥胖，剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)其肚皮脂肪厚達(dá)7—8厘米，需要幾個(gè)醫(yī)護(hù)人員共同扒開脂肪才順利取出重4.25公斤的新生兒，由于血糖高，其術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率大大增加。

“這個(gè)產(chǎn)婦很不聽話，即使檢查出妊娠期糖尿病，但依然不注意飲食、運(yùn)動(dòng)，等出現(xiàn)問題了才到醫(yī)院就診。”王一橋無奈地說道。相比起不聽話的“糖媽媽”易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，聽話的“糖媽媽”在醫(yī)生的指導(dǎo)下，一般血糖都能控制得很穩(wěn)定。他曾接診過一個(gè)“糖媽媽”，也是原本比較肥胖，但她嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后，整個(gè)孕期體重只增長了7公斤，血糖一直很穩(wěn)定，最終順產(chǎn)出3公斤的新生兒。

妊娠期糖尿病對(duì)母嬰危害大

為什么有的孕媽媽會(huì)得妊娠期糖尿病呢？

王一橋分析道，妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為孕前糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。

而引起妊娠期糖尿病，主要有兩方面的原因，隨孕周增加，胎兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，孕婦葡萄糖攝入量增加；受雌激素和孕激素增加等影響，要維持正常糖代謝水平，胰島素需求量相應(yīng)增加。對(duì)于不能正常代償這一生理變化的孕婦，會(huì)使血糖升高，繼而出現(xiàn)妊娠期糖尿病。

“糖耐量篩查是診斷妊娠期糖尿病最簡便、明確的方式。”王一橋表示，每一個(gè)孕婦都應(yīng)該在孕24周至28周進(jìn)行糖耐量篩查。檢查期間，孕婦需靜坐、禁煙，并于5分鐘內(nèi)口服75g葡萄糖液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的靜脈血，這三項(xiàng)血糖值需分別低于5.1/10.0/8.5mmol/L。對(duì)于在糖耐量檢查中某一項(xiàng)以上指標(biāo)異常的孕婦，即可診斷為妊娠期糖尿病。

“妊娠期糖尿病對(duì)母嬰都會(huì)產(chǎn)生不良影響。”王一橋介紹，對(duì)胎兒/新生兒的危害是：可導(dǎo)致胎兒死亡率增高；形成巨大兒（體重≥4千克）；生長發(fā)育受限；導(dǎo)致胎兒畸形；導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征；導(dǎo)致新生兒低血糖。

對(duì)孕婦也會(huì)造成危害，如自然流產(chǎn)率增加，達(dá)15%—30%；發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2—4倍；易感染；羊水過多；難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率增高、產(chǎn)程延長；一型糖尿病孕婦易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒；再次妊娠，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%—69%。遠(yuǎn)期患糖尿病概率增加，17%—63%可發(fā)展為2型糖尿病，對(duì)心血管系統(tǒng)也有會(huì)影響。

王一橋提醒，妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后42天須復(fù)查血糖，以明確是否存在產(chǎn)后血糖異常。

“糖媽媽”飲食有講究

“醫(yī)生，我應(yīng)該怎么吃？”“多吃什么才有利于降血糖？”“是不要一定要用藥物？”……這些都是“糖媽媽”最常向醫(yī)生咨詢的問題。

“關(guān)于妊娠期糖尿病孕婦，管理的目的是使其將血糖控制在正常范圍，保證孕婦和胎兒的合理營養(yǎng)攝入，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。”王一橋說，相對(duì)來說，一般妊娠期糖尿病孕婦的血糖升高不是很明顯，大部分都可通過飲食調(diào)整使血糖恢復(fù)正常，只有少部分妊娠期糖尿病患者需要通過藥物的治療，來使血糖維持在正常范圍。

值得注意的是，孕婦每日攝入總能量應(yīng)根據(jù)不同妊娠前體重和妊娠期的體重增長速度而定，并非一概而論。以妊娠前體重指數(shù)（kg/㎡）在18.5—24.9的孕婦為例，妊娠期體重增長值應(yīng)在11.5kg—16kg，妊娠中晚期每周體重增長值在0.35kg—0.5kg。“糖媽媽”的飲食，必須提供足夠的能量及營養(yǎng)素，使胎兒的生長發(fā)育正常。對(duì)妊娠期糖尿病孕婦需要強(qiáng)調(diào)的是注意餐次的合理安排，定時(shí)定量及食物的科學(xué)搭配，而不必強(qiáng)調(diào)忍饑挨餓。

對(duì)于水果，很多“糖媽媽”敬而遠(yuǎn)之，擔(dān)心水果中的糖分對(duì)于血糖控制有較大影響。王一橋表示，“糖媽媽”可以吃水果，但要注意把控時(shí)機(jī)、時(shí)間、種類和數(shù)量。水果一般作為加餐食用，也就是在兩次正餐中間。選低糖的水果種類，梨子、蘋果、橘子、獼猴桃等，而香蕉、荔枝、紅棗、山楂、菠蘿、葡萄等含糖量較高的水果，則不適合“糖媽媽”食用。

此外，還應(yīng)進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，散步、游泳、孕婦瑜伽等都是較合適的運(yùn)動(dòng)。

經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖仍高，就需要用胰島素治療。王一橋說，胰島素不會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可以放心使用。