這次十部委促進社會辦醫(yī)的意見當(dāng)中，最大的看點應(yīng)該是公立醫(yī)療機構(gòu)與社會辦醫(yī)分工合作。

從兩個市場主體的角度，公立和非公都有合作的動機。

公立醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模和擴張都受到了嚴(yán)格的控制，但依舊持續(xù)增長的診療量讓公立醫(yī)院對發(fā)展空間仍然需求迫切。而社會辦醫(yī)則恰好相反，有的是良好的硬件條件，缺的是醫(yī)生和患者。雙方既有需求，又有優(yōu)勢互補。

要注意的是，意見用的是“分工合作”，既有合作，又有分工。關(guān)于怎么分工意見里說得不多，只是簡單提了一句支持社會辦醫(yī)優(yōu)先承接三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)、護理、安寧療護等業(yè)務(wù)。但這一點做到也不容易。

康復(fù)、護理、安寧療護最大的需求是護理人員，這就涉及到怎么定價。如果按照公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)定價，社會辦醫(yī)很難有積極性。因為前面檢查、手術(shù)、用藥最花錢的地方都不在社會辦醫(yī)，僅靠微薄的護理費，恐怕連正常運營都維持不了。如果提高收費標(biāo)準(zhǔn)，患者恐怕不愿意接受。

如果在更高一個層面看分工，可能就是賽道的分工。國家對社會辦醫(yī)的定位一直是滿足多元需求，那如果推進公立醫(yī)療與社會辦醫(yī)的分工，能否實現(xiàn)真的把多元需求的賽道讓出來給社會辦醫(yī)？

文件中關(guān)于公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)的合作包括兩個層面，一個是股權(quán)層面，公立醫(yī)院改制重組，一個是經(jīng)營層面，醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等。

多年來，公立醫(yī)院改制相對波折。十二五期間，醫(yī)改規(guī)劃就提出了社會資本參與公立醫(yī)院改制；但到了十三五期間，公立醫(yī)院改制淡化，并明確提出了多類公立醫(yī)院原則上不改制；到今年初，有地方開始將改制的公立醫(yī)院“回收”，讓市場認為公立醫(yī)院改制進一步遇冷收緊。

本次十部委社會辦醫(yī)意見提出社會力量參與公立醫(yī)院改制重組，首先是再次明確了這依然是國家允許的方向；而且意見中更為積極的一面是，明確提出就資產(chǎn)招拍掛、人員身份、無形資產(chǎn)評估等改制中的敏感問題出臺配套政策。

另外這個時間點非常有意思。因為過去的公立醫(yī)院改制往往集中在國有企業(yè)醫(yī)院改制上，但如今國企醫(yī)院改制雖然沒有徹底結(jié)束，但高峰期已經(jīng)過了。而此時再提社會力量參與公立醫(yī)院改制重組，重心在哪里？

對社會力量而言，如果說改制重組是增量合作，那么經(jīng)營方面的合作則可以說是存量間的合作，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等。

公立醫(yī)院和民營醫(yī)院合作一直是個敏感問題，動輒被舉報處罰，甚至觸犯刑律。兩年前，寧夏某大型醫(yī)院為民營醫(yī)院“攬生意”的事兒更是鬧得舉國皆知。這使得各方對合作都非常謹(jǐn)慎，大家不知道究竟什么可以干，什么不可以干。

現(xiàn)在，十部委在社會辦醫(yī)意見中明確鼓勵公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)合作，并要求各地出臺規(guī)范合作的具體辦法，用意就是明確合作的邊界，促使合作陽光化、規(guī)范化。

從社會辦醫(yī)發(fā)展歷史來看，每一次突破性發(fā)展其實都得到了公立醫(yī)療體系或主動或被動的支持。近的，各大醫(yī)療集團基本都是受益于企業(yè)醫(yī)院改制、軍隊醫(yī)院改制；遠的，早年婦兒、眼科等?？漆t(yī)院背后，都有公立醫(yī)院支持的影子。所以，對社會辦醫(yī)而言，抓住與公立醫(yī)院合作的機會非常重要。

如今，企業(yè)醫(yī)院、軍隊醫(yī)院改制的高潮相繼過去后，國家再提公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)的分工合作，又將帶來哪些機會？值得期待。

ps：關(guān)于醫(yī)生要不要創(chuàng)業(yè)？選擇多點執(zhí)業(yè)可以積極，但創(chuàng)業(yè)一定要謹(jǐn)慎。那醫(yī)生要不要創(chuàng)業(yè)，我覺得如果有99%的成功把握，就去創(chuàng)業(yè)；如果只有98%的成功把握，那就別去創(chuàng)業(yè)。就是這么個事兒。