為了進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力建設(shè)，特別是強化醫(yī)療服務(wù)能力提升，2018年國家衛(wèi)健委決定開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，借鑒“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動經(jīng)驗，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價，并建立符合我國基層機構(gòu)特點的服務(wù)能力標準、符合我國國情的評價體系。

“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動是在前期活動取得成效的基礎(chǔ)上，以滿足廣大群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，適時轉(zhuǎn)變工作重心，更加聚焦于完善醫(yī)療服務(wù)功能和規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，使廣大群眾能夠就近享有安全、有效、方便、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾的獲得感，為分級診療制度的建立打下堅實基礎(chǔ)。各地也都紛紛發(fā)文，要落實此項活動。但實操過程中，院長們對“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動存在哪些問題？本期，我們邀請了陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才做分析。

三問“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”

一問：“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”對于基層來說是一個什么樣的機會？

答：這次活動對于基層來說，無疑是一次難得的全面提升的絕佳機會。特別是在基層的醫(yī)療服務(wù)能力、綜合管理能力提升方面有幫助。條件良好的基層衛(wèi)生院，則有望晉升二級醫(yī)院。

基礎(chǔ)條件好的衛(wèi)生院或者被當?shù)?ldquo;計劃”要達標甚至是要上等級的衛(wèi)生院，一是摸清底子，定準位子，能上則上，不能上也要知道自己距離標準有多遠，作為下一步努力的方向；二是有條件或可以得到當?shù)卣С值?，一定要抓住機會，趁勢而上，即使最終結(jié)果不理想，進步一點兒總比不進步要好。

二問：在評價標準的制定上，城鄉(xiāng)標準之間在哪些方面存在差異？基層衛(wèi)生院能做的最有效的應(yīng)對是什么？

答：正如活動通知所言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是公益性、綜合性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，承擔著常見病和多發(fā)病的診療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)、健康管理、危急重癥患者的初步現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)診等功能任務(wù)，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。

但是由于城、鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所處的地理位置與交通條件不同，在“標準”設(shè)置方面顯然有所區(qū)別。

在“基本功能”方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有4項，包括承擔縣區(qū)級衛(wèi)生行政部門委托的衛(wèi)生管理職能，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有。

在“主要任務(wù)”方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了“C”檔8項外，還有①提供住院服務(wù)。②開展一級常規(guī)手術(shù)；達到B檔，如果能夠①開展二級常規(guī)手術(shù)。②承擔轄區(qū)內(nèi)部分急危重癥診療就可以達到A檔；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了“C”檔8項外，并①提供住院服務(wù)。②提供康復(fù)服務(wù)。③提供居家護理服務(wù)可以達到B檔，能夠提供家庭病床服務(wù)就可以達到A檔。

正是由于這一功能定位不同，對醫(yī)療服務(wù)能力的要求就有很大區(qū)別：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更加注重“臨床診療能力”，在“臨床科室”設(shè)置方面，就更接近于“醫(yī)院”。C檔就必須設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科、內(nèi)（兒）科、外科、婦（產(chǎn)）科、中醫(yī)科，設(shè)置輸液室、急診（搶救）室、腸道及發(fā)熱診室等。在此基礎(chǔ)上，再設(shè)立兒科、口腔科、康復(fù)科、中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)方才達到B檔。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床科室的要求就要低很多，只需設(shè)置全科診室、中醫(yī)診所、康復(fù)治療室、搶救室、預(yù)檢分診室（臺）就可以達到C檔。再設(shè)置口腔科、康復(fù)科、中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)就可以達到B檔。

在床位設(shè)置標準方面也有很大區(qū)別，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10～20張就算C檔，21～99張算B檔，100張及以上為A檔。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心C檔標準為：根據(jù)服務(wù)范圍和人口合理設(shè)置，至少設(shè)日間觀察床5張。實際開放20～50張床并根據(jù)需要合理設(shè)置家庭病床即可達到B檔，實際開放50張以上床位就可以達到A檔，顯然住院病床規(guī)模并不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要要求。

從以上幾項指標就可以看出，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置標準都是為了滿足“居民的醫(yī)療健康需求”的。

三問：如果我想要參評，但準備時間只剩4個月了，我應(yīng)該怎么樣去開展這項工作才能更加高效？

答：一是吃透標準，對標自查；二是認真評估，如果需要，可以邀請醫(yī)院等級評審專家來進行指導(dǎo)、預(yù)評估，某些省份曾經(jīng)做過當?shù)匦l(wèi)生院的標準評審，更契合基層衛(wèi)生的實際情況，具有較為針對性的參考借鑒意義；三是根據(jù)評估結(jié)果，再做下一步行動；四是除了自身努力和評估之外，還要看上級衛(wèi)生健康行政部門的安排，如果你的醫(yī)院有幸被相中，被列入“計劃”，你就只管努力干，別管結(jié)果。