留置尿管是臨床治療中的一種常用治療方式，而在留置尿管使用的過(guò)程中，患者若是出現(xiàn)漏尿的情況，則很容易造成局部組織潰爛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，不但影響了治療效果，同時(shí)也威脅到了患者的身體健康，增加我們的工作量。

案例

一老年女性患者阿爾茨海默癥、肺部感染，由養(yǎng)老院轉(zhuǎn)入我科。患者神志淡漠，無(wú)法言語(yǔ)，無(wú)法活動(dòng)，沒(méi)有認(rèn)知，大小便失禁?；顒?dòng)范圍只有那張方寸小的病床，因?yàn)闊o(wú)法活動(dòng)，我們予定時(shí)協(xié)助翻身。入科后予導(dǎo)尿留置尿管。

筆者為這位老年女性患者留置14號(hào)尿管，予妥善固定，無(wú)漏尿。第五天開(kāi)始出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，間斷往球囊內(nèi)注入生理鹽水。于第七天夾閉尿管更換尿袋后，未見(jiàn)尿管引流出尿液，尿液全部漏在床墊上。這時(shí)從氣囊內(nèi)共抽出38ml生理鹽水。

筆者予重新為患者更換為16號(hào)尿管，此后再未發(fā)生漏尿現(xiàn)象。

為什么一開(kāi)始留置14號(hào)尿管時(shí)無(wú)漏尿現(xiàn)象，隨著時(shí)間的推移就出現(xiàn)漏尿，筆者為此查閱了相關(guān)資料。

01尿道口松弛

該老年患者患有阿爾茨海默癥，神經(jīng)功能障礙，容易發(fā)生排尿反射傳導(dǎo)阻滯和控制排尿意識(shí)降低。而且老年患者尤其是年老體弱以及長(zhǎng)期臥病在床、昏迷的患者，特別是女性患者，通常會(huì)因?yàn)槠鋾?huì)陰處肌肉彈性變差，尿道括約肌與其盆底肌肉出現(xiàn)松弛，所以易出現(xiàn)漏尿。

02尿管堵塞

該患者無(wú)法自行翻身，長(zhǎng)期臥床，如果我們協(xié)助患者翻身時(shí)沒(méi)有固定好尿管、致使尿管出現(xiàn)彎曲、受壓的情況導(dǎo)致尿液無(wú)法正常排出，則也會(huì)出現(xiàn)漏尿。

03導(dǎo)尿管氣囊注水量不合理

尿道口漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管前端氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮，尿道內(nèi)括約肌功能不全，膀胱頸開(kāi)放引起漏尿。

一般情況下，氣囊內(nèi)注入15-20ml水量即可起到固定的作用。如果導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水量不足的情況下容易使氣囊漂浮在尿道口上，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時(shí)，尿液沿尿管一側(cè)流出而引起尿液外滲，而氣囊內(nèi)注水量過(guò)高則會(huì)出現(xiàn)氣囊內(nèi)壓力對(duì)膀胱頸、尿道口壓力過(guò)大，易致膀胱痙攣，尿管造成引流不暢同時(shí)對(duì)雙輸尿管開(kāi)口造成壓迫使患者有想排尿的感覺(jué)，不時(shí)地用力排尿。

同時(shí)氣囊越大越增加對(duì)膀胱的敏感性，越易漏尿。該患者球囊內(nèi)共注入38ml水量，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出平常的注水量。

04夾管相關(guān)

患者長(zhǎng)期采用開(kāi)放式引流，引起膀胱廢用性萎縮，雖出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，但只是少許，當(dāng)筆者夾閉尿管后，該患者漏尿現(xiàn)象更加嚴(yán)重。尿道緊張程度與尿道失禁密切相關(guān)，對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者其尿道緊張程度會(huì)降低，同時(shí)由于其夾管的時(shí)間較長(zhǎng)造成膀胱內(nèi)部尿液沉積，壓力上升導(dǎo)致尿液外滲。

05腹壓過(guò)大

患者偶咳嗽、長(zhǎng)期便秘。如果大便時(shí)太用力，咳嗽等均可致膀胱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓增高、使得尿液由尿管旁溢出。

留置尿管是臨床治療中的一種常用治療方式，而在留置尿管使用的過(guò)程中，患者若是出現(xiàn)漏尿的情況，則很容易造成局部組織潰爛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，不但影響了治療效果，同時(shí)也威脅到了患者的身體健康，增加我們的工作量。

因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自身責(zé)任感，在導(dǎo)尿操作之前應(yīng)為患者選擇合適的導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入適量的水，協(xié)助患者翻身時(shí)妥善固定尿管，防止折疊、彎曲,保持尿管通暢。