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常用抗高血壓藥物如何選?這里說(shuō)清了

2019-04-25 來(lái)源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:充血性心衰患者慎用地爾硫卓和維拉帕米。預(yù)激綜合征伴房顫者禁用維拉帕米。硝苯地平膠囊也曾被推薦舌下給藥,用于高血壓危象時(shí)的緊急降壓處理,但此種給藥方式容易引起血壓過(guò)低,已經(jīng)不再推薦。

常用抗高血壓藥物如何選?這里說(shuō)清了

高血壓病是最常見的心血管疾病之一,也是導(dǎo)致人類死亡的常見疾病,是導(dǎo)致腦中風(fēng)、冠心病、心力衰竭等的重要危險(xiǎn)因素。因此,合理使用抗高血壓藥物,是控制血壓、減少靶器官損害和預(yù)防心血管事件的重要手段。

抗高血壓藥物發(fā)展迅速,但常用一線降壓藥物仍以下面幾類最常用:

一、鈣通道阻斷劑(CCB類鈣通道阻斷劑)

如非洛地平、硝苯地平,尼莫地平、拉西地平,尼卡地平等。

1.臨床應(yīng)用

CCB類降壓藥物可與其他一線降壓藥物合用,尤其適用于老年人高血壓,單純收縮期高血壓,左心室肥厚,穩(wěn)定性冠心病,冠狀動(dòng)脈或者頸動(dòng)脈粥樣硬化,腦血管病及周圍血管病等患者,地爾硫卓和維拉帕米適用于伴有房性心律失常的高血壓患者。

2.藥物相互作用

可與利尿藥、ACEI合用,但應(yīng)避免血壓過(guò)低,與B受體阻斷劑合用可減輕CCB導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)速,但可以加重非二氫吡啶類(地爾硫卓、維拉帕米等)導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩或者誘發(fā)心衰,另外,通過(guò)肝臟P450酶代謝的CCB類可與多種藥物和西柚汁產(chǎn)生相關(guān)作用。

3.不良反應(yīng)

該類藥物最常見的不良反應(yīng)有頭痛、潮紅和心動(dòng)過(guò)速,以及踝關(guān)節(jié)水腫和齒齦增生。

維拉帕米容易引起便秘。該類藥物禁用于重度主動(dòng)脈瓣狹窄以及對(duì)CCB類過(guò)敏的患者、孕婦、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。

充血性心衰患者慎用地爾硫卓和維拉帕米。預(yù)激綜合征伴房顫者禁用維拉帕米。硝苯地平膠囊也曾被推薦舌下給藥,用于高血壓危象時(shí)的緊急降壓處理,但此種給藥方式容易引起血壓過(guò)低,已經(jīng)不再推薦。

二、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI類)

卡托普利、依那普利、貝那普利、培托普利、賴洛普利等。

1.臨床應(yīng)用

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對(duì)糖的代謝無(wú)不良影響,尤其適用于伴有慢性心力衰竭,心肌梗死后心功能不全,心房顫動(dòng)的預(yù)防、糖尿病或者是非糖尿病腎病、代謝綜合癥、蛋白尿或者微量蛋白尿的患者,也適用于老年人穩(wěn)定型冠心病的二級(jí)預(yù)防、腦血管病、頸動(dòng)脈粥樣硬化和血脂異常的高血壓患者。

2.藥物相互作用

ACEI可與利尿藥、鈣通道阻滯劑和B受體阻滯劑聯(lián)合使用。與利尿劑合用使降壓作用增強(qiáng),需要避免引起嚴(yán)重低血壓。

與其他擴(kuò)血管藥物同用也可能導(dǎo)致低血壓,應(yīng)從小劑量開始,與保鉀利尿藥合用可能導(dǎo)致血鉀過(guò)高,與內(nèi)源性前列腺素合成酶抑制劑如吲哚美辛合用,降壓藥物作用可減弱。

3.不良反應(yīng)

可以表現(xiàn)為首劑使用低血壓反應(yīng),高血鉀、低血糖、腎動(dòng)脈狹窄,血管性水腫、刺激性干咳和支氣管痙攣。

刺激性干咳通常呈持續(xù)性,夜間較為明顯,停藥后數(shù)天消失,很少超過(guò)4周。

三、B受體阻斷藥

如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、倍他洛爾等。

1.臨床應(yīng)用

單獨(dú)應(yīng)用或者與其他降壓藥物合用,均能有效降壓,為輕中度高血壓病患者的首選抗高血壓藥物,尤其適用于伴有冠心?。▌诶坌托慕g痛、心肌梗死后)慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高的高血壓病患者。

2.藥物相互作用

可與利尿藥、二氫吡啶類、A受體阻斷劑合用,不宜與地爾硫卓、維拉帕米合用,與利血平合用可導(dǎo)致重度心動(dòng)過(guò)緩甚至?xí)炟?,與偽麻黃堿、麻黃堿、腎上腺素合用可導(dǎo)致血壓升高。

3.不良反應(yīng)

可表現(xiàn)為體重增加、甘油三酯增高和HDL膽固醇降低、血鉀輕度增高,可以掩蓋糖尿病患者的低血糖癥狀,正在接受胰島素治療的糖尿病患者。

如果發(fā)生低血糖B受體阻滯藥可以延緩血糖的恢復(fù)。支氣管哮喘、2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、周圍血管病禁用該類藥物。另外,CDPD、1型糖尿病、血脂異常、冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的心絞痛需要慎用。

四、噻嗪類

氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、氯噻酮等。

1.臨床應(yīng)用

噻嗪類降壓藥物是我國(guó)最常用的降壓藥之一,因?yàn)閮r(jià)格比較低,可單用或者與其它降壓藥物合用,尤其適用于老年人,單純收縮期高血壓或者伴有心力衰竭患者,也是治療難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物。

臨床試驗(yàn)證實(shí)吲達(dá)帕胺能顯著減少腦卒中的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2.藥物相互作用

氫氯噻嗪和氯噻酮常與其他降壓藥物合用,如ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑,可增強(qiáng)降壓效果,特別是吲達(dá)帕胺和ACEI聯(lián)合使用被證實(shí)可預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā),非甾體類抗炎藥物能減弱噻嗪類降壓藥物的作用。

3.不良反應(yīng)

噻嗪類降壓藥物不良反應(yīng)包括低血鉀、低鈉血癥、血糖升高、性功能減退,血尿酸增高(發(fā)生率和劑量有關(guān))。

五、血管緊張素II受體阻斷藥(ARB類)

如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。

1.臨床應(yīng)用

該類藥物可降低有心血管病史(冠心病、腦卒中、外周血管?。┖透哐颊叩男难苁录陌l(fā)生率,降低糖尿病或者腎病患者的蛋白尿,以及微量蛋白尿,尤其適用于伴有左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)的預(yù)防、冠心病、腦血管病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、代謝綜合癥、糖尿病腎病,微量蛋白尿和蛋白尿患者,腎功能不全、血脂異常以及不能耐受ACEI的患者。

2.藥物相互作用

與利尿藥同用降壓作用增強(qiáng),與保鉀利尿藥同用可導(dǎo)致血鉀增高,尤其是腎功能損害時(shí)。

3.不良反應(yīng)

包括高血鉀、皮疹、血管性水腫,但皮疹和血管性水腫比較罕見。

該類藥物禁用于ARB過(guò)敏的患者,雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重腎功能減退,以及妊辰浦乳期婦女。

通過(guò)以上藥物的介紹不難看出,合理使用不同類降壓藥物的聯(lián)合,可以提高降壓療效,還可以減少或者不增加藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

例如:ARB類藥物與噻嗪類藥物聯(lián)合使用可以減少低血鉀的發(fā)生,B受體阻斷劑和二氫吡啶類藥物聯(lián)合可減少心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生,ACEI或者ARB類藥物與CCB類聯(lián)合使用可減少下肢水腫發(fā)生;其結(jié)果可能有利于提高患者對(duì)長(zhǎng)期降壓治療的依從性,進(jìn)一步達(dá)到保護(hù)靶器官損害和減少心血管事件發(fā)生。

關(guān)于高血壓患者長(zhǎng)期降壓治療應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)水平,由于血壓與心血管危險(xiǎn)因素之間呈連續(xù)性相關(guān),因此并沒(méi)有最低血壓閾值的存在,根據(jù)現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)證據(jù),從治療得益和安全性角度考慮,目前將普通高血壓患者的目標(biāo)血壓定位140/90mmhg以下,伴有糖尿病或者腎病的高血壓患者定為130/80mmhg以下,老年人收縮壓定定為150mmhg以下。如果能夠耐受,還可以進(jìn)一步降低。

在整體上提高高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率,是降低高血壓人群心血管事件的最主要途徑,在個(gè)體治療方案的制定上,應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的具體病情和對(duì)降壓治療的耐受性進(jìn)行調(diào)整和追蹤。

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