自備藥，我們還能不能用了？最近一直有同事和我交流自備藥的事情，越來越多的同事選擇拒絕一切患者自備藥，圍繞自備藥的是是非非，已經(jīng)嚴重影響到醫(yī)生和患者。

聊城事件不談?wù)摫旧硎欠?，但是醫(yī)囑上的自備藥卻成了確鑿證據(jù)

聊城事件中，醫(yī)生陳宗祥在病歷上下的自備藥醫(yī)囑“卡博替尼”，成了整個事件中難以繞開的證據(jù)，正是這寥寥幾個字，使得再多的語言都是徒勞的，因此當更多的自媒體將關(guān)注點推向批判個體媒體是非不分，利用“主任開假藥”誤導(dǎo)輿論時，我們一線臨床醫(yī)務(wù)工作者，更多的是在討論，自備藥到底能不能用？如何用？如何才能更好的保護好我們自己，關(guān)于自備藥的是是非非，已經(jīng)嚴重影響到我們正常的日常醫(yī)療工作。

從法律上講，我們有權(quán)拒絕患者使用“自備藥”

醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定

第二十五條醫(yī)療機構(gòu)臨床使用的藥品應(yīng)當由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)。經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（組）審核同意，核醫(yī)學(xué)科可以購用、調(diào)劑本專業(yè)所需的放射性藥品。其他科室或者部門不得從事藥品的采購、調(diào)劑活動，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的藥品。

由于患者自備的藥物，難以確定來源，保存條件，如果在院期間發(fā)生了不良反應(yīng)，因為難以確定是何具體原因?qū)е碌?，因此醫(yī)院和當事醫(yī)生往往難辭其咎，所以對于自備藥的使用，大家都心存疑慮，當然不是個個患者都用自備藥，總結(jié)下來，主要有這么幾類，一類是自費患者，由于藥費無法報銷，自己同類藥物有剩余，往往會傾向于使用自己的藥物，而第二類最多的還是腫瘤患者，一些抗腫瘤藥物來源五花八門，有的是別的病友轉(zhuǎn)贈的，有的是慈善機構(gòu)贈送，有的是海外代購，還有眾多來源，好多老患者入院之前已經(jīng)開始服用，不可能中途停藥，如果病例中，不寫明服用相關(guān)自備藥，也不符合相關(guān)規(guī)定，同時病例也容易有所疏漏，所以一般都會寫明自備藥，然后按照常規(guī)會簽署一些知情同意書，強調(diào)相關(guān)風險，但是醫(yī)療的事情很難完全界定是誰的責任，在實際上也很難明確到底是因為患者自備的藥品導(dǎo)致的，還是醫(yī)院的藥品導(dǎo)致的，最終醫(yī)院將承擔巨大的醫(yī)療風險。目前好多簽署的知情同意，在實際解決醫(yī)療糾紛中往往并沒有什么具體的作用，這點，大家都心知肚明，因此才有了種種的顧慮。

但是完全拒絕患者使用自備藥，往往會加重患者的不滿，尤其是一些上了年紀的老人，會斥責我們，就知道為了多開藥，明明自己手上有同類藥物，憑什么還要再開同類藥物，而好多藥物我們拿來一看，有的是品牌不同，有的是過了有效期，各種各樣的導(dǎo)致我們醫(yī)療效果打了折扣，也為醫(yī)療埋下了風險，雖然，平時我們碰到的都是一些小的糾紛，但是查閱相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)由于自備藥管理不當，發(fā)生嚴重事件導(dǎo)致患者死亡的案例也是有的。

該患者為76歲老年女性，因“嘔吐1月余”入住消化內(nèi)科。

入院診斷：(1)嘔吐待查：消化道腫瘤？消化性潰瘍？肺部感染？(2)退行性心臟病、陣發(fā)性心房顫動；(3)骨質(zhì)疏松伴病理性骨折；(4)右腎上腺腫物；(5)子宮切除術(shù)后狀態(tài)。

主管醫(yī)師查房后，給予護胃、止吐、抗感染等對癥治療，患者仍有嘔吐等癥狀，后多次查房，調(diào)整藥物對癥診療，但效果仍不佳；直至5天后查房從患者家屬口中得知，患者入院后一直自服洋地黃，而入醫(yī)院后醫(yī)生根據(jù)患者因“房顫”長期用藥史又開具洋地黃醫(yī)囑，導(dǎo)致重疊服藥?；颊哐獦訖z測，洋地黃嚴重高于安全范圍，遂診斷為洋地黃中毒，遂予停用洋地黃藥物并對癥治療，后因患者突發(fā)急性心肌梗死轉(zhuǎn)入醫(yī)院心血管內(nèi)科。于入院9天后患者突發(fā)惡性心律失常，經(jīng)積極搶救無效后宣告死亡。

不光醫(yī)生頭疼，關(guān)于自備藥，護士其實也頭大！

聽說我想寫關(guān)于自備藥的事情，我們科護士主動找到我，說在挺早之前一個護士因為休婚假，將手上的患者轉(zhuǎn)交給另外一位護士，交接時不小心遺漏了冰箱里存放的患者的開了瓶的自備藥（腫瘤靶向藥物），家屬也是輪流照顧，也沒有注意到這個事情，另一位當事護士就開了一瓶新的藥物，而開瓶的藥物就放的過了期，后來家屬發(fā)現(xiàn)這個半瓶過期藥，由于藥物價值6000多，所以，最后產(chǎn)生了糾紛，前一位當事護士賠償了患者家屬部分費用，因此，現(xiàn)在交班時，高價自備藥物需要特別著重交代，冰箱也是專區(qū)存放。

上網(wǎng)一查，類似的案例并不少，之前有媒體報道的“將近5萬元的自備藥，就這樣放過期了！”也是這樣的案例。

患者李某某于半年前診斷為乳腺癌，術(shù)后化療需使用曲妥珠單抗（赫賽?。┻M行治療，每次化療劑量為550mg，單支藥品劑量為440mg，買了2支，還剩余110mg的溶液。病人因需長期在科室住院治療，加上住的地方遠，攜帶赫賽汀回家不方便，于是病人和醫(yī)生商量放在科室冰箱保管，醫(yī)生同意并告知責任護士。3周后病人再次返院進行化療，當時配藥護士并不知病人有剩余的藥品放在冰箱，病人及家屬也未向護士確認還有藥品放在科室，于是重新開了2瓶未用的赫賽汀，原來放在冰箱的藥品28天后過期。

（赫賽汀屬于貴重藥品，一支藥品單價是22148元。根據(jù)藥品說明書，配套提供的注射用水溶解后在2-8℃冰箱中可穩(wěn)定保存28天，配好的溶液中含防腐劑，可多次使用，但超過28天應(yīng)棄去。）

自備藥法規(guī)不明確責任，最后受傷的還是患者

有不少的外地同事在聊城事件的朋友圈下留言，越來越多的醫(yī)院嚴查自備藥，大家為了減少不必要的麻煩，對于患者自備藥越來越多的開始說NO，如果是腫瘤患者，更是，本院有的抗腫瘤藥物，就用，沒有堅決不同意使用，如果堅持使用，就會建議轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院，如果就此下去，那么相關(guān)費用都會轉(zhuǎn)接到患者身上，因此，自備藥的使用規(guī)范，應(yīng)該早日明確，讓醫(yī)患都放心！