2019年1月由國家發(fā)改委等九部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨部門審批工作的通知》中指出，為進(jìn)一步落實(shí)“放管服”改革要求，支持社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展，加快形成多元辦醫(yī)格局，再次讓社會(huì)資本大規(guī)模涌入醫(yī)療市場。

社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療大市場，國家的目的是鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，以簡便流程、提高服務(wù)水平和管理制度，落實(shí)分級診療，解決群眾看病難的問題。而社會(huì)資本的目的也很明確：盈利。

由于追求不同，社會(huì)資本的商業(yè)化以及利益化的特點(diǎn)，難免會(huì)從中搞一些小動(dòng)作，比如打醫(yī)保的主意。

醫(yī)保作為醫(yī)改的重點(diǎn)關(guān)照對象，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)把“醫(yī)保”資格和“入醫(yī)保項(xiàng)目”作為核心重要工作后，對醫(yī)保資金的大力開發(fā)性使用已經(jīng)是一種常態(tài)。社會(huì)資本難免不會(huì)因?yàn)楸焕嫖龀龌影俪龅?ldquo;騙保”行為。那么，面對多元化的辦醫(yī)格局，社會(huì)資本的強(qiáng)勢涌入，醫(yī)保這塊“唐僧肉”該以什么姿態(tài)參與進(jìn)來？

醫(yī)保資金存量是個(gè)定數(shù)，而醫(yī)院數(shù)量是個(gè)變數(shù)。從目前來，中國的各類保險(xiǎn)中，獨(dú)醫(yī)保一家強(qiáng)大，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)大體上還是在想盡辦法分醫(yī)保這杯羹的。

在醫(yī)療保險(xiǎn)的配套改革沒有同步跟進(jìn)的時(shí)候，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)程緩慢，外資保險(xiǎn)入場受限的格局之下，社會(huì)辦醫(yī)這場競爭可能帶來新的亂象叢生。

在社會(huì)資本涌入醫(yī)療市場中，醫(yī)保作為國家的保障性福利，這塊“唐僧肉”該如何分配，才能體現(xiàn)公平？

然而這些年來，國家不斷要求創(chuàng)新改革方式，醫(yī)保從總額預(yù)付到按病種支付，從目錄談判準(zhǔn)入到醫(yī)保帶量采購，這些政策的出臺(tái)都是為了擠掉虛高價(jià)格、規(guī)范診療行為。但是，依舊解決不了醫(yī)保資金緊缺的局面。在醫(yī)保資金依舊緊張的局面下，如何避免社會(huì)資本打醫(yī)保資金的主意呢？

除了加強(qiáng)醫(yī)保的監(jiān)管外，還需要加速商業(yè)保險(xiǎn)的成熟進(jìn)程。

加強(qiáng)醫(yī)保的監(jiān)管：一，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過違法違規(guī)和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫(yī)?；鸬男袨?。二，是檢查定點(diǎn)零售藥店。檢查藥店的數(shù)量為統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)零售藥店的5%到10%。三，是檢查參保人員。重點(diǎn)檢查異地就醫(yī)手工報(bào)銷、就診頻次較多、使用醫(yī)?；疠^多的參保人員就醫(yī)購藥行為。只有這樣從根子上抓住，讓德政工程深入人心。

除了加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，但是無法解決醫(yī)保資金存量不足以分配的問題。國家要加大力度在商業(yè)保險(xiǎn)上，催化商業(yè)保險(xiǎn)的成熟度，加快商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展進(jìn)程。

如今，公立醫(yī)院就是快屹立不倒的招牌，社會(huì)資本又不斷的涌入，醫(yī)保資金只是越分越少。如果把醫(yī)保資金控制在公立醫(yī)院之間流動(dòng)，商業(yè)保險(xiǎn)則在私立醫(yī)院流動(dòng)，社會(huì)資本辦院進(jìn)入商支付通路。也就是說，把公立醫(yī)院和社會(huì)資本辦院分類管理，商業(yè)保險(xiǎn)和國家醫(yī)保也分類管理，這樣或許能解決很多關(guān)于醫(yī)保分配的問題。

由此，公立醫(yī)院的質(zhì)量控制由國家醫(yī)保通過支付管理來強(qiáng)勢推進(jìn)，而民營醫(yī)院，診所進(jìn)入商業(yè)保險(xiǎn)的支付管控體系，以化解現(xiàn)有行政監(jiān)管能力與蓬勃市場發(fā)展不匹配的問題。