經(jīng)常有患者詢問(wèn)，為什么血脂偏高不多，醫(yī)生卻讓我吃他汀類藥物？他汀種類這么多，它們究竟有啥不一樣？

一、為何血脂偏高不多，醫(yī)生也給開(kāi)他汀吃？

很多人看到化驗(yàn)單上的低密度脂蛋白值在正常范圍內(nèi)，就想著不用再吃他汀，經(jīng)常到藥學(xué)門診咨詢藥師是否可以不吃了，答案告訴您是“不可以”的。

降脂是否達(dá)標(biāo)，要根據(jù)患者所患疾病以及其是否存在危險(xiǎn)因素。在他汀治療過(guò)程中，不必過(guò)于擔(dān)心低密度脂蛋白值太低，指南指出患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或糖尿病+高血壓或其他危險(xiǎn)因素，低密度脂蛋白值應(yīng)＜1.8mmol/L；糖尿病、慢性腎病（3或4期）或高血壓合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，低密度脂蛋白值應(yīng)＜2.6mmol/L；高血壓合并以下三項(xiàng)危險(xiǎn)因素，低密度脂蛋白值應(yīng)＜3.4mmol/L。危險(xiǎn)因素：年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）；吸煙；高密度脂蛋白＜1.04mmol/L，肥胖、早發(fā)缺血性心血管家族史。

二、他汀類藥物那么多，究竟有啥不一樣？

1.降脂強(qiáng)度不同

各種他汀類藥物降脂強(qiáng)度不同，降脂效果最強(qiáng)的是瑞舒伐他汀，要想達(dá)到同樣的降脂幅度，每種他汀服用的劑量也是不同的，如將低密度脂蛋白幅度降低41%，需達(dá)到相等強(qiáng)度的各種的劑量轉(zhuǎn)換為：阿托伐他汀20mg=匹伐他汀4mg=洛伐他汀80mg=普伐他汀80mg=瑞舒伐他汀5mg=辛伐他汀40mg。

2.服藥時(shí)間不同

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀——每日固定時(shí)間服用一次，早上或晚上睡前服用均可。氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀——每日晚上睡前服用。

3.藥物相互作用不同

辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀通過(guò)肝臟CYP3A4代謝酶來(lái)代謝，容易和很多藥物發(fā)生相互作用；氟伐他汀則主要受到CYP2C9的影響，與CYP2C9抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率也相應(yīng)升高；匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀不受CYP系統(tǒng)影響。因此，若必須選擇有相互作用的其他藥物進(jìn)行疾病治療，可以用匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀來(lái)代替。

4.對(duì)腎功能的影響不同

中國(guó)2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)(2017年修訂版)指出，當(dāng)慢性腎病1-2期（腎損傷或腎功能輕度降低），他汀類藥物的使用無(wú)須減量；當(dāng)慢性腎病3期（腎功能輕中度或中重度降低），除普伐他汀限制使用，阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀均無(wú)須減量；當(dāng)慢性腎病4期（腎功能重度降低），辛伐他汀應(yīng)減量使用，而氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀均應(yīng)限制使用；阿托伐他汀對(duì)慢性腎病1-4期且無(wú)須減量，對(duì)腎功能的損傷是最小的。

5.對(duì)血糖的影響不同

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和氟伐他汀在正常人和2型糖尿病患者中均會(huì)影響血糖，而匹伐他汀和普伐他汀對(duì)血糖影響較小，更適用于糖尿病患者。

6.對(duì)肌肉的影響不同

研究發(fā)現(xiàn)不同他汀類藥物導(dǎo)致肌肉損傷的能力不同。在研究報(bào)告中，氟伐他汀和普伐他汀的肌病風(fēng)險(xiǎn)似乎最低。治療中，若有肌肉疼痛時(shí)，可換用這兩種他汀藥。用藥時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)CK（肌酸激酶），以了解是否對(duì)肌肉造成損傷。