血壓是人體的重要生命體征，血壓測(cè)量是了解血壓水平、診斷高血壓、指導(dǎo)和調(diào)整患者治療的重要手段。測(cè)量血壓似乎是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的事情，醫(yī)護(hù)人員幾乎每天都在為患者測(cè)量血壓，但能完全正確、規(guī)范的測(cè)量血壓的比例并不高。這一期主要總結(jié)血壓測(cè)量中的要點(diǎn)和易錯(cuò)點(diǎn)，幫助廣大醫(yī)護(hù)人員掌握正確的血壓測(cè)量方法。

一、血壓測(cè)量的基本要求[1]

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測(cè)量前準(zhǔn)備

①受測(cè)者：測(cè)血壓前30min內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動(dòng)，心緒平穩(wěn)。排空膀胱，靜坐休息5-10min。

②測(cè)量條件：坐位測(cè)量需要準(zhǔn)備適合受測(cè)者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；臥位測(cè)量需準(zhǔn)備受測(cè)者肘部能外展45o的診療床。

③環(huán)境條件：適當(dāng)空間，適宜溫度，環(huán)境安靜，無噪音。

④儀器：采用經(jīng)過國家計(jì)量部門批準(zhǔn)和定期校準(zhǔn)的合格臺(tái)式水銀血壓計(jì)、其他款式的血壓計(jì)，或經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證合格的動(dòng)態(tài)血壓計(jì)、電子血壓計(jì)等。

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測(cè)量要求

①常規(guī)測(cè)量上臂血壓；建議初次測(cè)量左右上臂血壓（肱動(dòng)脈處），以血壓高的一側(cè)作為血壓測(cè)量的上肢。

②當(dāng)左右上臂血壓（收縮壓）差值＞20mmHg時(shí)，建議進(jìn)行四肢血壓測(cè)量。

③老年人及糖尿病或某些疾病患者易出現(xiàn)體位性低血壓，建議測(cè)量多種體位血壓。

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聽診方法

觀察水銀柱上升高度，在氣囊內(nèi)壓力達(dá)到使肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，再升高20-30mmHg。然后松開放氣旋鈕，使氣囊勻速緩慢放氣，同時(shí)應(yīng)水平注視水銀柱凸面。在放氣過程中，當(dāng)聽到第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響（柯氏音第Ⅰ音）時(shí)，水銀柱凸面的垂直高度為收縮壓；當(dāng)隨著水銀柱繼續(xù)下降，聲音突然變小，最終消失時(shí)（柯氏音第Ⅴ音），水銀柱所示數(shù)值為舒張壓，獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。

二、血壓測(cè)量中常見的問題及處理辦法[1][2][3]

1.上臂怎么放？

測(cè)量血壓時(shí)氣囊位置應(yīng)該與右心房水平同高：如果上臂位置低于右心房水平，測(cè)得值偏高；如果上臂高于心臟水平，測(cè)得值偏低。每高于或低于心臟水平2.5cm，血壓相差2mmHg。坐位時(shí)，右心房水平位于胸骨中部，第四肋水平。

2.左右上臂血壓以哪個(gè)為準(zhǔn)？

約20％的人左右上臂血壓差別＞10mmHg（稱為臂間血壓差異），因此推薦第一次檢查時(shí)應(yīng)測(cè)量左右上臂血壓。臂間血壓差異持續(xù)＞20mmHg時(shí)高度提示主動(dòng)脈弓縮窄及上肢動(dòng)脈閉塞。當(dāng)左右上臂血壓不一致時(shí)，采用數(shù)值較高側(cè)手臂測(cè)量的血壓值。

3.袖帶怎么用？

袖帶氣囊中部放置于上臂肱動(dòng)脈的上方，袖帶邊緣不要卷起以免袖帶起止血帶的作用。袖帶的下緣在肘窩的上方2-3cm。袖帶綁得太緊，測(cè)出的收縮壓、舒張壓都偏低。綁得太松可使測(cè)得的血壓偏高。一般認(rèn)為能塞進(jìn)2個(gè)指頭時(shí)正合適。

4.充放氣速度

緩慢均勻放氣，速度為每搏心跳下降2-4mmHg，放氣速度過快，可使測(cè)得的收縮壓偏低而舒張壓偏高。當(dāng)心動(dòng)過緩和心律不齊時(shí)推薦放氣速度為每搏心跳下降2mmHg。

5.尾數(shù)偏好

所謂尾數(shù)偏好，是指將血壓讀數(shù)習(xí)慣性記錄為末位0或5mmHg，此現(xiàn)象要盡量避免，臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓記錄血壓值尾數(shù)應(yīng)精確到2mmHg，即0、2、4、6、8mmHg的尾數(shù)。

6.舒張壓的判斷

傳統(tǒng)上柯氏音分5個(gè)時(shí)相（見表）；在大多數(shù)情況下以最終消失音（第Ⅴ時(shí)相柯氏音）時(shí)水銀柱所示數(shù)值為舒張壓。但部分人群（比如＜12歲兒童、孕婦、老年人、嚴(yán)重貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者）當(dāng)袖帶壓力降為0時(shí)，仍可以聽到聲音，這些人群以變音（第Ⅳ時(shí)相柯氏音）作為舒張壓的數(shù)值，并在測(cè)量值后加以標(biāo)注“變音”讀數(shù)。

7.聽診無音間歇現(xiàn)象

具有脈壓增大的老年患者，在收縮壓和舒張壓之間，柯氏音有時(shí)不能聽到，而在袖帶繼續(xù)放氣時(shí)又重新出現(xiàn)，這種現(xiàn)象被稱為聽診無音間歇。這種現(xiàn)象會(huì)低估收縮壓，可能是由于動(dòng)脈內(nèi)血壓的波動(dòng)引起，多發(fā)生于有靶器官損害的患者。在袖帶充氣之前將手臂抬高過頭部30s，然后將手臂放到通常的位置繼續(xù)測(cè)量，常常可以消除聽診無音間歇。

8.伴有心律失常

主要是心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速和異位心律。對(duì)于嚴(yán)重心動(dòng)過緩的患者（＜40次/min），測(cè)量血壓時(shí)放氣速度要比正常時(shí)慢，通常使得每搏心跳水銀柱下降不超過2mmHg；心率不齊的特別是房顫時(shí)，血壓測(cè)量充其量只能獲得較為粗糙的數(shù)值，這種情況只能通過重復(fù)測(cè)量來獲得較為準(zhǔn)確的數(shù)值。

9.伴有妊娠

正常妊娠早中期間，收縮壓和舒張壓較孕前下降5mmHg，晚期逐漸恢復(fù)到孕前水平。血壓測(cè)量以收縮壓為準(zhǔn)，舒張壓受妊娠的影響變異較大。