目前，中國(guó)成人血脂異?？傮w患病率偏高，降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇或膽固醇水平，可預(yù)防冠心病和腦卒中等致死、致殘性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)成人、兒童、妊娠期、老年人等不同人群，應(yīng)用調(diào)脂藥時(shí)有哪些不同？

一目了然：不同人群「調(diào)脂藥」的應(yīng)用

注：嚴(yán)重腎功能不全：肌酐清除率<30mL/min

注：嚴(yán)重腎功能不全：肌酐清除率<30mL/min

成人調(diào)脂這樣用

藥物治療主要包括他汀類和非他汀類。

以降低TC為主的他汀類藥物主要包括辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，常見胃腸道反應(yīng)、頭痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)。

其中辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀主要經(jīng)過肝藥酶3A4代謝，除普伐他汀肝腎雙通道排泄外，其他均膽汁排泄為主。

瑞舒伐他汀、阿托伐他汀可每日任意時(shí)間服用，其他他汀類夜間服用為主。

其他主要降低TC的藥物有考來(lái)烯胺、普羅布考、阿昔莫司、依折麥布等其中依折麥布聯(lián)合他汀類協(xié)同調(diào)脂，不增加他汀類的不良反應(yīng)，適用于中等強(qiáng)度他汀治療膽固醇水平不達(dá)標(biāo)或不耐受者；

降低TG的藥物有非諾貝特，可減少胰腺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

LDL-C水平升高為主者首選他汀類治療。

TG水平升高為主者首選貝特類治療。

LDL-C及TG水平均升高者貝特類與他汀類聯(lián)合用藥，能更有效降低LDL-C和TG水平及升高HDL-C水平，但兩者合用發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性增加。

兒童調(diào)脂需權(quán)衡

10歲或以上的兒童如果LDL-C或TG顯著升高，經(jīng)過飲食治療6個(gè)月后仍未達(dá)到降脂目標(biāo)，應(yīng)開始調(diào)脂治療，同時(shí)需將CVD風(fēng)險(xiǎn)降低的程度與藥物本身的潛在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行權(quán)衡。

LDL-C升高者他汀治療是首選，但長(zhǎng)期安全性尚不明確。

FDA批準(zhǔn)可用于兒童的他汀類藥物包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。如他汀類不耐受，可選擇膽汁酸螯合劑，療效較他汀類藥物弱，但安全性較高。

孕婦調(diào)脂需謹(jǐn)慎

由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要及母體內(nèi)分泌變化，血脂水平升高可能與妊娠生理反應(yīng)有關(guān)，妊娠期血脂水平高于一定程度后與許多妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)存在關(guān)聯(lián)，如是否伴有糖尿病、甲減等疾病。

有研究可用的藥物主要包括考來(lái)烯胺、依折麥布,可權(quán)衡利弊使用。他汀類、貝特類、煙酸類等藥物禁用。

老年人調(diào)脂應(yīng)綜合考慮

老年人調(diào)脂藥的使用根據(jù)個(gè)體情況來(lái)定，如患者因合并伴隨疾病同時(shí)預(yù)期壽命短，一般不宜行藥物治療。對(duì)于無(wú)其他疾病的老年人，需要結(jié)合相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行藥物治療。

老年人在選擇調(diào)脂藥時(shí)與成人無(wú)明顯差異。因高齡老年人?；加卸喾N慢性疾病，服用多種藥物，同時(shí)有不同程度的肝腎功能減退，調(diào)脂藥物劑量的選擇需要個(gè)體化，起始劑量不宜太大，應(yīng)根據(jù)治療效果調(diào)整劑量并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。

臨床上需要應(yīng)用調(diào)脂藥時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，面對(duì)不同人群，使用合適的調(diào)脂藥，做到個(gè)體化用藥。

教您合理選用各類調(diào)脂藥

前言：

單純性血清總膽固醇水平增高，或以血清總膽固醇水平增高為主，伴有血清甘油三酯水平輕度增高的患者，應(yīng)在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下，選用調(diào)脂藥物治療。在此對(duì)常用的調(diào)脂藥進(jìn)行盤點(diǎn)。

1.他汀類藥物（首選）

洛伐他?。澜抵耐燎顾嘏囵B(yǎng)液分離出來(lái)，能使膽固醇合成減少。一般口服每次20毫克，每晚1次。若需調(diào)整劑量則應(yīng)間隔4周以上，最大劑量可增至每日80毫克。長(zhǎng)期服用可引起消化道反應(yīng)，偶致肌痛、失眠、一過性血清轉(zhuǎn)氨酶水平增高等。孕婦、哺乳期和育齡期婦女等禁用。肝功能不全者慎用。

辛伐他汀（舒降之）土曲霉素酵解產(chǎn)物，為新型半合成的降脂藥物。適用于治療各種家族性或非家族性的血脂紊亂。每晚口服10毫克，4周后視病情需要調(diào)整劑量，最大劑量為40毫克/日。長(zhǎng)期服用偶有消化道反應(yīng)、頭痛、肌痛、失眠、血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高等。孕婦、哺乳期和育齡期婦女禁用。對(duì)本品過敏者及活動(dòng)期肝病者等禁用。

普伐他?。ㄆ绽蹋┰谡婢刑崛?，能抑制肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，并兼有降血黏度，減少血栓形成，改善血管內(nèi)皮功能和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用?？煞乐剐难苁录陌l(fā)生。每晚口服10～40毫克。長(zhǎng)期服用偶有消化道反應(yīng)、頭痛、肌痛等。孕婦、哺乳期、育齡期婦女等禁用。

氟伐他?。▉?lái)適可）由人工化學(xué)合成。能使膽固醇合成減少，低密度脂蛋白和甘油三酯水平清除加快，高密度脂蛋白水平增高。其調(diào)脂作用較美降之強(qiáng)。每晚口服20毫克。副作用較少，偶見消化道反應(yīng)、皮疹或一過性血清轉(zhuǎn)氨酶升高等。孕婦和哺乳期婦女等禁用。

阿托伐他汀（立普妥）是一種新型的他汀類藥物。除有調(diào)脂作用外，尚有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。其降低血清膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯水平效果顯著，優(yōu)于其他他汀類藥物，且有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用。每晚口服10毫克，最大劑量為80毫克/日，副作用小。孕婦及哺乳期婦女等禁用。

瑞舒伐他?。ń鹬Z）是一種最近上市的新型的他汀類藥物。每晚口服1片（每片10毫克），最大劑量為30毫克/日，其作用與阿托伐他汀相似，但其副作用小而輕微。孕婦及哺乳期婦女等禁用。

2.泛硫乙胺（潘特生）

是輔酶A的組成部分，為中等強(qiáng)度的調(diào)脂藥，并有抗氧化作用。適用于肝腎功能不全的高膽固醇血癥患者?？诜看?00毫克，一日3次，副作用很少。

3.普羅布考（丙丁酚）

除有調(diào)脂作用外，還有抗氧化和延遲動(dòng)脈粥樣硬化作用?？诜看?.5～1.0克，一日1～2次。偶有胃腸道反應(yīng)，還有輕度降低血清高密度脂蛋白膽固醇水平的副作用。

4.膽酸螯合劑（樹脂類降脂藥）

如考來(lái)烯胺（消膽胺）、考來(lái)替泊（降膽寧）和降膽葡胺（降脂3號(hào)樹脂），均為每次口服4～5克，一日3次。這類藥物若足量應(yīng)用，其降血膽固醇的效果與他汀類藥物相似。遺憾的是這類藥物口服劑量大，消化道副作用多，患者難以接受，目前國(guó)內(nèi)已較少應(yīng)用。

5.中成藥

血脂康從紅曲中提取，含有他汀類藥的成分，口服每次0.6克（每粒0.3克），一日2次，可保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，副作用小。

脂必肽片劑從紅曲中提取，含有他汀類藥的成分，口服每次3片（每片0.35毫克），一日3次。膠囊由紅曲、山楂、澤瀉等組成，其調(diào)脂效果明顯?？诜看?粒（0.24克），一日2次。偶有輕度腹瀉，適用于長(zhǎng)期服用或伴肝腎功能不全的血脂異?；颊?。