目前我國高血壓患者存在有高同型半胱氨酸（Hcy）、低葉酸的現(xiàn)象，高血壓患者中約有3/4伴有高同型半胱氨酸（Hcy）血癥。而已有的研究顯示，高血壓與高Hcy都是腦卒中的高危因素，且兩者在其發(fā)病風險升高方面具有顯著的協(xié)同作用。那么，高血壓合并高同型半胱氨酸（Hcy）血癥與H型高血壓有什么關(guān)系呢？今天帶你了解一下。

一．H型高血壓介紹

H型高血壓是指伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高（血Hcy≥10μmol/L）的高血壓。血漿同型半胱氨酸水平的升高是動脈粥樣硬化性疾病的獨立危險因素，可使其危險性增加2-3倍。因此，高血壓防治指南將Hcy≥10μmol/L作為高血壓重要的危險分層因素，并建議在對高血壓患者診斷的同時篩查Hcy。

二．治療

⑴高同型半胱氨酸血癥治療建議

①一般治療

普通人群（非妊娠、非哺乳期）：綠葉蔬菜、柑橘類水果、豆類、肉類、魚類和谷類等，滿足每日攝人葉酸（400μg/d）、維生素B6（1.7mg/d）和維生素B12（2.4μg/d）。

②藥物治療

葉酸（具有控制卒中風險的最佳劑量為0.8mg/d）、維生素B6和維生素B12。

⑵H型高血壓治療

①新型固定復方制劑

馬來酸依那普利葉酸片（商品名：依葉片）為目前國內(nèi)外唯一治療伴有血漿Hcy水平升高的原發(fā)性高血壓藥物。其中依那普利可降低血壓，葉酸可降低血漿Hcy水平、升高葉酸水平。

活性成分主要是依那普利和葉酸。依那普利口服后在體內(nèi)可快速完全水解為依那普利拉，主要通過RAAS發(fā)揮降壓作用。葉酸可作用于蛋氨酸循環(huán)，其一碳單位轉(zhuǎn)化為甲基可使同型半胱氨酸（Hcy）再甲基化生成蛋氨酸，降低血漿Hcy水平，同時緩解機體低葉酸水平狀態(tài)。

規(guī)格

3種：馬來酸依那普利10mg/葉酸0.8mg，馬來酸依那普利10mg/葉酸0.4mg，馬來酸依那普利5mg/葉酸0.4mg。

適應(yīng)癥

①用于高血壓伴高Hcy患者。

②高血壓血管并發(fā)癥：降低腦血管病的發(fā)生風險，減少復合心腦血管事件；減緩腎臟疾病進展。

③降低尿酸水平。

用法用量

通常推薦起始劑量為每日5mg/0.4mg，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整給藥劑量，可逐漸調(diào)至每日10mg/0.8mg。肝腎功能異?；颊吆屠夏昊颊咦们闇p量或遵醫(yī)囑。

②降壓藥+葉酸

降壓藥物和葉酸的聯(lián)合用藥療效弱于馬來酸依那普利葉酸片。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑類藥物與葉酸在降低心腦血管事件上具有協(xié)同作用，可選RAAS系統(tǒng)抑制劑（ACEI或ARB）聯(lián)合葉酸治療。