人工流產(chǎn)術(shù)用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者，也是避孕失敗意外妊娠的補(bǔ)救措施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國每年人工流產(chǎn)的次數(shù)達(dá)1300萬人次，很多是因?yàn)榉且庠溉焉铮抑貜?fù)流產(chǎn)率較高，約占總流產(chǎn)人次的一半，出現(xiàn)3次以上頻繁人流的比例達(dá)13.5%，低齡化的趨勢也比較嚴(yán)重。很多人避孕意識(shí)不強(qiáng)，不知道怎樣去正確避孕，造成了流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)，從而導(dǎo)致后續(xù)一系列影響生殖健康問題。非意愿妊娠導(dǎo)致的流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)也是全球問題。

2018年8月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范（2018版）》，旨在推進(jìn)人工流產(chǎn)后即時(shí)落實(shí)高效避孕節(jié)育措施，切實(shí)減少重復(fù)人工流產(chǎn)，保障女性生育能力和身心健康。2018年9月，美國計(jì)劃生育學(xué)會(huì)發(fā)布《手術(shù)流產(chǎn)后避孕服務(wù)指南》，對(duì)人工流產(chǎn)后應(yīng)用避孕藥具進(jìn)行了循證學(xué)評(píng)估。指南從流產(chǎn)時(shí)如何進(jìn)行避孕咨詢等8個(gè)部分對(duì)流產(chǎn)后避孕服務(wù)進(jìn)行了歸納總結(jié)，并對(duì)其中的要點(diǎn)進(jìn)行證據(jù)等級(jí)的劃分，為人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)提供了實(shí)用的臨床建議，以更好地落實(shí)高效避孕手段。

流產(chǎn)：身體和心理的雙重傷害

WHO對(duì)健康的定義為不僅沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。人工流產(chǎn)術(shù)不僅對(duì)女性身體帶來傷害，患者有不同程度焦慮甚至心身障礙，同時(shí)增加了社會(huì)壓力和負(fù)擔(dān)。

“如果暫時(shí)沒有生育意愿，一定要做好防護(hù)措施，盡量不要懷孕，不要做流產(chǎn)，人工流產(chǎn)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。做試管嬰兒的不孕癥女性，輸卵管性因素占50%~60%，輸卵管因素中，多數(shù)曾有流產(chǎn)史。流產(chǎn)導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷引起不孕和著床障礙比例也在上升。因此，女性一定要學(xué)會(huì)保護(hù)自己。”安徽醫(yī)科大學(xué)校長曹云霞教授說。

人工流產(chǎn)后謹(jǐn)防短期內(nèi)再次妊娠

很多人有一個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為人工流產(chǎn)后短期不會(huì)懷孕。其實(shí)人工流產(chǎn)后大概兩周就可恢復(fù)排卵，相當(dāng)于將流產(chǎn)視為一次例假，如果不及時(shí)采取避孕措施，就有可能再次妊娠，造成重復(fù)流產(chǎn)。北京大學(xué)深圳醫(yī)院劉志紅主任醫(yī)師介紹，女性一定要有安全意識(shí)，不要有僥幸心理，一定要堅(jiān)持避孕，防止再次懷孕的可能。“我國的這種宣教比較少。尤其是對(duì)年紀(jì)尚輕的女性，要加強(qiáng)宣教，讓她們懂得更好地保護(hù)自己。美國計(jì)劃生育學(xué)會(huì)近日發(fā)布的手術(shù)流產(chǎn)后避孕服務(wù)指南亦指出，想避孕的流產(chǎn)女性，應(yīng)將避孕教育和咨詢納入流產(chǎn)護(hù)理中。至少應(yīng)讓女性意識(shí)到其生育能力很快即可恢復(fù)，以及流產(chǎn)當(dāng)天選擇的避孕方法。”

選對(duì)方式合理避孕

避孕藥

對(duì)于短效避孕藥和長效避孕藥如何選擇，避孕服務(wù)指南認(rèn)為，主要看個(gè)人需求。曹云霞教授主張規(guī)律使用短效避孕藥，一般停藥3個(gè)月就可恢復(fù)排卵，可以妊娠，且短效避孕藥避孕效果很好，達(dá)99%以上。不主張使用長效避孕藥，因?yàn)樗鼤?huì)干擾月經(jīng)的規(guī)律性，易導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，如果劑量大了，甚至?xí)?dǎo)致閉經(jīng)。長效避孕藥目前多用于治療疾病的同時(shí)進(jìn)行避孕，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等。

對(duì)于事后避孕藥，曹云霞教授告誡，應(yīng)盡量不用，因?yàn)楸茉行Ч鄬?duì)較差，如果當(dāng)月避孕失敗，藥物的影響可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。且事后避孕藥易導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。

節(jié)育環(huán)避孕

節(jié)育環(huán)是我國普遍使用的一種避孕方法，多數(shù)人為了方便而選擇了避孕環(huán)，避免了藥物漏服等情況。劉志紅教授介紹，部分人群因疾病而不能服用避孕藥，如嚴(yán)重頭痛、高血壓等，或哺乳期不適合服用避孕藥，這些情況下可選擇節(jié)育環(huán)避孕。節(jié)育環(huán)的避孕效果達(dá)95%以上，但帶有尾絲的節(jié)育環(huán)易引發(fā)感染，所以一般提倡沒有生育意愿的女性應(yīng)用節(jié)育環(huán)。人工流產(chǎn)的同時(shí)就可以上環(huán)，但做藥流的女性，當(dāng)月不主張立即上環(huán)，需等月經(jīng)穩(wěn)定后才能上環(huán)。上環(huán)的女性需要定期復(fù)查，防止脫落等。此外，如果因上環(huán)而出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)保守治療無效后可考慮取環(huán)。到達(dá)節(jié)育環(huán)使用期限或更年期時(shí)，都應(yīng)及時(shí)將環(huán)取出。

輸卵管結(jié)扎術(shù)

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種永久性避孕方式，是為了讓女性絕育而進(jìn)行，目的是為了阻止卵子與精子的結(jié)合。曹云霞教授介紹，現(xiàn)在輸卵管結(jié)扎術(shù)做得非常少，除非患者完全沒有生育意愿，要求絕育。如果患者要做盆腔手術(shù)，或因?qū)m外孕要做輸卵管切除手術(shù)，同時(shí)患者完全沒有意愿再妊娠，可以在手術(shù)同時(shí)做輸卵管結(jié)扎，它的避孕成功率幾乎達(dá)到百分之百。