今天來說一說兒童腹瀉哪些事兒。

一、什么是兒童腹瀉？

兒童腹瀉是我國兒童最常見的疾病之一，是僅次于呼吸道感染的第二位常見病、多發(fā)病，也是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。

兒童腹瀉臨床表現(xiàn)多樣，由多病因所致，在未明確病因前，大便性狀改變，大便次數(shù)增多的消化道綜合征，統(tǒng)稱為腹瀉病。

兒童腹瀉發(fā)病率高，一歲以內(nèi)患兒約占50%，2歲以內(nèi)發(fā)病率占70.94%。由衛(wèi)生部防疫司調(diào)查，中國每年約有8.36億人次患腹瀉?。òǔ扇耍?。其中5歲以下兒童平均每年2.5次/人，農(nóng)村偏高（每年2.9次/人）。推算每年5歲以下兒童約有3億人次患腹瀉。

二、兒童腹瀉是怎么引起的？

兒童腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，多數(shù)系病毒感染和消化不良所致，細菌感染導致腹瀉只占少數(shù)，感染性的腹瀉也不一定都是細菌引起的，主要是病毒，其次細菌，寄生蟲和真菌相對少見。

非感染因素

1飲食因素

①喂養(yǎng)不合理，喂養(yǎng)不定時，飲食量不當，過早喂給大量淀粉或脂肪類食品，都可可產(chǎn)生高滲性腹瀉。

②過敏性腹瀉，如對牛奶或大豆制品過敏而引起腹瀉。

③乳糖酶缺乏，腸道對糖的消化吸收不良而引起腹瀉。

2氣候因素

氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。

感染因素：

①輪狀病毒：是秋、冬季嬰兒腹瀉最常見的病原，起病急，流行廣，主要癥狀以腹瀉為主，嘔吐相對來說會輕一些。腹瀉時間長達5～7天。

經(jīng)糞-口傳播，也經(jīng)呼吸道感染而致病。常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，多數(shù)無明顯感染中毒癥狀。病初常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。

大便次數(shù)及水分多，呈黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

輪狀病毒感染亦可侵犯多個臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如驚厥，本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復更快。

②諾如病毒：一般好發(fā)于五歲以上的兒童及成人。來勢兇，起病急，走得快，病程一般在三天以內(nèi)。該病毒常呈暴發(fā)性從而造成突發(fā)公共衛(wèi)生問題，暴發(fā)易見11月至下年2月。

首發(fā)癥狀多為陣發(fā)痙攣性腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉，全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和肌痛等。所以諾如病毒性腸炎我們又把它叫做冬季嘔吐病。

③腸腺病毒腸炎：以夏季稍多見。

④致病大腸桿菌腸炎：大便呈黃綠色蛋花湯樣，有發(fā)霉臭味和較多黏液。常伴嘔吐，多數(shù)病人無發(fā)熱及全身中毒癥狀。

本病多見于1歲以下的小兒，5～8月份為發(fā)病的高峰季節(jié)。起病較緩，大便次數(shù)每日可達5～10次，重者可出現(xiàn)程度不等的脫水表現(xiàn)及代謝性酸中。

③真菌：在機體正常菌群紊亂時，抵抗力低下，引起腹瀉病。致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，嬰兒以白色念珠菌性腸炎多見。

④寄生蟲：常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等

三、什么是乳糖不耐受？

乳糖不耐受又稱乳糖酶缺乏癥，從而引起的非感染性腹瀉。乳糖酶缺乏常見于以乳汁為主要飲食的新生兒及嬰幼兒中。

主要癥狀是腹瀉每日數(shù)10余次，起病緩、不發(fā)熱，大部分兒童可出現(xiàn)腹脹，常帶出少量糞便在尿布上。

大便多為黃色或青綠色稀糊便，或呈蛋花湯樣，泡沫多，有奶塊，少數(shù)患兒有回奶或嘔吐。

對無乳糖配方乳治療效果好，換用普通配方乳或母乳喂養(yǎng)后又出現(xiàn)腹瀉，符合以上情況就可確定患兒發(fā)生了乳糖不耐受。嚴重者可發(fā)生脫水、酸中毒、生長遲緩等。

若腹瀉次數(shù)多，體重增加緩慢則需飲食調(diào)整，改用母乳或者無乳糖配方乳混合喂養(yǎng)。乳糖不耐受的患兒如果大便次數(shù)不多且不影響生長發(fā)育，無需特殊治療。

四、兒童腹瀉時該禁食嗎？

為了減輕腹瀉癥狀，減少大便次數(shù)，家長很容易對其限制飲食，認為這樣腸道可以得到適當休息，臨床上甚至有“饑餓療法”一詞。

過度限制飲食從而會導致腹瀉-營養(yǎng)不良-腹瀉的惡性循環(huán)出現(xiàn)。雖不主張禁食但需注意遵循少量多餐原則，同時需要避免高糖、高滲透壓的果汁及高膳食纖維的攝入，適量減少含有乳糖食物的攝入，因為腹瀉以后水分和鹽分丟失。

因此可以給孩子服用口服補液鹽。孩子可以繼續(xù)用原來的飲食，但是太油膩的東西和生冷的東西不要給孩子吃。小嬰兒吃奶如果有乳糖不耐受的話可以給無乳糖的奶粉。

五、兒童腹瀉時如何治療？

兒童腹瀉給患兒健康和正常生長發(fā)育造成很大威脅，因病因繁多，治療的規(guī)范化和個體化尤為重要，合理使用抗生素、減少過度醫(yī)療。

由于秋、冬季腹瀉患兒大多是由于病毒感染或其它腸道病毒導致，故一般不推薦使用抗菌藥物。不恰當使用抗菌藥將大量腸道正常菌群殺滅，甚至會加重患兒腹瀉癥狀。

1，合理使用腸粘膜保護劑

可以吸附腸道病原微生物及毒素，維持腸道細胞的正常吸收與分泌功能，對于減輕腹瀉癥狀，縮短病程是非常必要的，適用于秋、冬季腹瀉的治療。

對于嚴重腹瀉患兒，可以酌情短期使用抗分泌藥消旋卡多曲，可以減少腹瀉次數(shù)與大便量，改善臨床癥狀。

2，輕型腹瀉給予清淡、易消化流食或半流食

重型控制飲食，適量減少乳食，頻繁嘔吐者應禁食6～8h，最長不超過24h，靜脈補充熱量和液體，病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復少量易消化食物。

3，液體療法是治療兒童急性腹瀉病的關鍵

其原則是預防和糾正脫水，最佳的是低滲口服補液鹽溶液，如無補液鹽溶液，可用清潔的液體代替，包括米湯加鹽溶液［米湯500ml加細鹽1.75g約1啤酒瓶蓋］、母乳、配方奶和糖鹽水等。

4，推薦低滲口服補液鹽與補鋅治療

目前的研究證實，補鋅有利于縮短腹瀉病程，減輕病情，并且可以預防未來2～3個月的腹瀉復發(fā)，并且強調(diào)從腹瀉開始即可進行補鋅治療。

跟靜脈補液相比，發(fā)生不良反應更少、住院時間更短，大多數(shù)患兒有效，補液時遵循“先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀”的原則。

5，營養(yǎng)治療

母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，已添加輔食患兒，遵循少量多餐的原則，避免進食含粗纖維的蔬菜或水果及高糖食物。病毒性腹瀉雙糖酶活性會下降，應暫時給予無乳糖或低乳糖飲食為主。

六、如何預防兒童腹瀉？

預防兒童腹瀉最好的方法就是飲食的調(diào)節(jié)，我們就要注意孩子不能夠過飽，食物不能過雜，另外不清潔的食物避免攝入。

積極防治營養(yǎng)不良，對于生理性腹瀉的嬰兒應避免不適當?shù)乃幬镏委煛⑼瑫r注意避免由于嬰兒便次多而懷疑其消化能力而不按時添加輔食。

1，注意飲食衛(wèi)生

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，室內(nèi)及時通風，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和設備的定期消毒。

2，預防感染性腹瀉

秋冬季節(jié)提前接種疫苗，疫苗是目前理想有效的預防方法，但持久性尚待研究。

3，合理喂養(yǎng)，生活規(guī)律

積極提倡母乳喂養(yǎng)，少油膩食物及時添加輔食。

4，適時斷奶，按順序添加輔食

流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→固體食物等，逐步增加。人工喂養(yǎng)者應根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品。

5，避免長期濫用廣譜抗生素

不得已用到廣譜抗生素時，亦應加用微生態(tài)制劑，防止腸道菌群失調(diào)所致的腹瀉。

為了身體健康，請謹慎用藥，科學用藥，安全用藥。