1.8g林可霉素注射液下去后，患者沒(méi)了……村醫(yī)愿賠30萬(wàn)！

夏秋換季容易感冒，門(mén)診接到的患者日益增多，大多數(shù)表現(xiàn)為普通的感冒發(fā)熱癥狀。但就是這看似簡(jiǎn)單的常見(jiàn)病，稍有不慎就會(huì)讓咱們基層人賠得傾家蕩產(chǎn)。

聽(tīng)說(shuō)最近有村醫(yī)同仁給患者輸液后出了人命，輸注的最后一張?zhí)幏绞?.8g的林可霉素注射劑。如今，該村醫(yī)面臨的不僅是精神上的打擊和名譽(yù)上的損害，還有可能接受法律的制裁，據(jù)說(shuō)愿賠30萬(wàn)了事……

據(jù)《安徽經(jīng)濟(jì)生活頻道》9月12日?qǐng)?bào)道：9月2日，安徽省當(dāng)涂縣烏溪鎮(zhèn)南廣村五十三歲的村民唐女士，因?yàn)楦忻鞍l(fā)熱，去家附近的塘南鎮(zhèn)新衛(wèi)村衛(wèi)生室吊了兩瓶水，感覺(jué)良好。

第二天下午三點(diǎn)多，唐女士繼續(xù)去掛水?？傻谝黄縿倰煲话?，患者突然抽搐并暈了過(guò)去，隨即被送往附近的石橋醫(yī)院進(jìn)行搶救，最終因搶救無(wú)效死亡。

據(jù)死者家屬交代，死者生前患有高血壓，一直用藥控制，平素體健。這次去衛(wèi)生室輸液，只是因?yàn)楦忻鞍l(fā)熱，當(dāng)時(shí)醫(yī)生為患者輸注了1.8g的林可霉素注射液。

面對(duì)這起醫(yī)療事故和糾紛，當(dāng)涂縣衛(wèi)計(jì)委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)，縣、鄉(xiāng)、村等多部門(mén)，正在就此事進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)解。目前村醫(yī)愿賠償30萬(wàn)，作為對(duì)死者家屬的補(bǔ)償。

對(duì)于收入本不高的村醫(yī)群體，發(fā)生這類(lèi)大事故，可以說(shuō)是難以承受之重。本可以避免的事故，因?yàn)橐粫r(shí)疏忽，釀成不可挽回的悲劇，于人于己都得不償失。但咱們回過(guò)頭理性思考這起事故的前前后后發(fā)現(xiàn)，有三方面的問(wèn)題值得警惕：

一、林可霉素最容易引發(fā)的兩種“死法”

在所有林可霉素引發(fā)的事故中，青霉素過(guò)敏患者用林可霉素代替和林可霉素超劑量快速滴注是最容易引起不良反應(yīng)的高頻用法。

從視頻可以得知，這個(gè)患者存在青霉素過(guò)敏的嫌疑，繼而才有了村醫(yī)用林可霉素代替消炎的事實(shí)。這也符合林可霉素的說(shuō)明書(shū)和臨床上的一般用藥規(guī)律：

“有應(yīng)用青霉素指征的患者，如患者對(duì)青霉素過(guò)敏或不宜用青霉素者本品可用作替代藥物”

——注射用林可霉素藥品說(shuō)明書(shū)

而事實(shí)上，這么操作存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在因林可霉素過(guò)敏性休克引起死亡病例中，有青霉素過(guò)敏史者占50%。也就是說(shuō)，有青霉素過(guò)敏史的患者，發(fā)生林可霉素過(guò)敏性休克導(dǎo)致死亡的幾率相當(dāng)大。

目前，此患者到底是不是死于林可霉素過(guò)敏性休克，在權(quán)威部門(mén)沒(méi)有得出結(jié)果之前，不好妄下定論。但我們必須明確，認(rèn)為林可霉素安全繼而作為青霉素、頭孢菌素等過(guò)敏患者首選藥物的觀(guān)念，應(yīng)予以糾正。

另外一個(gè)爭(zhēng)議的焦點(diǎn)就是，林可霉素的超劑量快速滴注。

我們知道，林可霉素屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥，可一日多次給藥，靜脈滴注成人一次0.6g，溶于100-200ml輸液內(nèi)，滴注1-2小時(shí)，每8-12小時(shí)一次。如果大劑量給藥，甚至快速滴注，不僅可引起腎功能異常、血尿、急性腎衰竭，而且可致血壓下降、呼吸抑制和心臟驟停。

報(bào)道顯示，當(dāng)事醫(yī)生為患者輸住了1.8g的林可霉素注射液，這就明顯存在超劑量應(yīng)用林可霉素的嫌疑。如果連續(xù)兩天為患者輸注超常規(guī)劑量的林可霉素注射液，勢(shì)必會(huì)為事故的進(jìn)一步發(fā)生埋下隱患。再者，若患者在輸液的過(guò)程之中滴注速度過(guò)快，那么，發(fā)生事故的危險(xiǎn)性將會(huì)進(jìn)一步增加。

二、輸液成為所有基層醫(yī)生的“高壓線(xiàn)”

近年來(lái)，限制輸液已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)，許多地方二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診靜脈輸液，二級(jí)以下醫(yī)院尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，絕對(duì)禁止輸液治療。

作為基層醫(yī)生，我們一定要遵循國(guó)家政策法令，把禁止輸液的政策當(dāng)做重頭戲、“高壓線(xiàn)”，絕不要輕易去觸碰。

在這起事故發(fā)生在安徽，一個(gè)禁輸令開(kāi)展得比較早的地區(qū)，當(dāng)事村醫(yī)卻完全無(wú)視禁輸令。他這種違規(guī)為患者輸液的做法，不僅害死了別人，也害慘了自己。最終，他為自己“一時(shí)糊涂”的做法，付出了沉重的代價(jià)。

三、后記

臨床上應(yīng)用林可霉素導(dǎo)致死亡的病例屢見(jiàn)不鮮，上述村醫(yī)雖屬個(gè)案，但也從一個(gè)側(cè)面提醒了所有基層醫(yī)生，臨床工作一定要遵守政策法令，遵循用藥原則，不要去觸碰底線(xiàn)。

目前我國(guó)有很大一部分村醫(yī)在多重因素的沖擊下，收入的確微薄。一些村醫(yī)為了補(bǔ)貼家用，常常暗箱操作，偷偷輸液，一旦發(fā)生事故，常常是追悔莫及、無(wú)法挽救。在此，筆者建議大家不要心存僥幸。

另外，筆者也建議有關(guān)部門(mén)，盡量考慮村醫(yī)的收入和待遇，給予他們適當(dāng)?shù)姆龀只蜻^(guò)渡時(shí)間。畢竟，當(dāng)村醫(yī)的收入和待遇普遍得到保障的時(shí)候，他們肯定也不愿意冒險(xiǎn)去做這種動(dòng)輒傾家蕩產(chǎn)的事情！