“近30年來，我國心衰的治療情況已有很大改善，死亡率顯著降低。但即便是這樣，心衰患者的5年死亡風(fēng)險仍高達(dá)40~50%，與惡性腫瘤水平相當(dāng)。”從這個意義上來說，心臟衰竭就是心臟的“癌癥”，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會副主任委員、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科許頂立主任醫(yī)師如是說。

老齡化社會給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了諸多難題，心臟衰竭便是其中之一。因無法找到特別有效的治療方式，心衰被認(rèn)為是“心血管領(lǐng)域尚未被攻克的堡壘”，從而對患者造成了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

我國心衰患者有1500萬患病率逐年上漲

心衰是因心室充盈或射血的任何結(jié)構(gòu)或功能受損所致的一種復(fù)雜的臨床綜合征。流行病學(xué)研究顯示，目前我國約有1500萬名心衰患者，成為世界上心衰患病人群最大的國家。

2009年較大規(guī)模的地區(qū)性慢性心衰患病率調(diào)查顯示，我國慢性心衰患病率已達(dá)到1.61%。住院病死率占心血管疾病住院死亡的40%，高于總體的心血管病死率，約50%的心衰患者在診斷之后的5年內(nèi)死亡。

許頂立主任醫(yī)師表示，心衰至少在未來20年內(nèi)會持續(xù)增加，主要有三個原因：首先，因不良飲食習(xí)慣、社會壓力增大，引起心衰的基礎(chǔ)疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等都呈現(xiàn)增加的趨勢；其次，這些基礎(chǔ)疾病引發(fā)的心肌梗死等危重癥的搶救成功率顯著提高，但存活下來的患者最終可能都會發(fā)展到心衰；第三，心臟功能和年齡的相關(guān)性很強，我國人均壽命增加了，心衰的發(fā)病率就會增加。

心衰并不遙遠(yuǎn)這些危險信號別忽略

心衰并不遙遠(yuǎn)。冠心病是心衰最常見的病因，高血壓是心衰的主要危險因素。對于健康人群來說，如果父母親有高血壓且本人年齡在35歲以上，建議定期體檢，重視測量血壓，關(guān)注心臟健康。

許頂立主任醫(yī)師特別指出，這幾種危險信號不能忽視：

如果本身是心臟病或高血壓患者，在過度勞累或者情緒波動以后，出現(xiàn)了呼吸困難、不能平躺、心悸、乏力、下肢水腫等表現(xiàn)，應(yīng)該及早到心血管?？凭驮\；如果不知道既往有沒有心臟病史，突然感到喘不上氣、心慌、特別疲乏，甚至腳踝、腿出現(xiàn)水腫，應(yīng)該盡快就醫(yī)，排除心衰的可能；如果以往的心電圖或心臟超聲出現(xiàn)過異常，當(dāng)時未診斷為心衰，而后來出現(xiàn)了氣喘、呼吸困難、疲勞乏力的表現(xiàn)，也應(yīng)該及時到醫(yī)院心臟?？凭驮\。

此外，已有心臟基礎(chǔ)疾病如高血壓、冠心病等患者，可以抽血化驗N端腦鈉肽檢查，對確診心衰有一定幫助。

心衰治療推薦“金三角”

由中山大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟研究所、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等機構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的研究數(shù)據(jù)表明，我國心衰引發(fā)的年住院次數(shù)為1.7次，1年內(nèi)再住院率高達(dá)69%，而次均住院費用達(dá)到3.9萬元，為我國年人均可支配收入的近兩倍。

如何減少心衰患者“因病致貧”的發(fā)生？新藥的研發(fā)與經(jīng)濟學(xué)的研究相結(jié)合，也許能夠給出新思路。

許頂立主任醫(yī)師說，從目前臨床推薦的治療方式來看，ACEI+β受體阻滯劑是“黃金搭檔”，而針對經(jīng)過“黃金搭檔”治療后仍持續(xù)有癥狀的患者，推薦加入醛固酮受體拮抗劑組成“金三角”治療。

沙庫巴曲纈沙坦鈉片是全球首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，在“金三角”主要替代ACEI的功能。一項涵蓋了47個國家8000余例患者的研究表明，與ACEI相比，沙庫巴曲纈沙坦鈉片可使心血管死亡和心衰住院風(fēng)險降低20%，并顯著降低30天、60天的再住院風(fēng)險。因此，該藥被2016美國心臟病學(xué)會、美國心臟協(xié)會、美國心衰學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會均列入了指南進行1類推薦。

許頂立主任醫(yī)師說，沙庫巴曲纈沙坦鈉片比ACEI增加了一個治療靶點，“雙靶點”進一步減小了心臟的負(fù)荷，抑制心肌的纖維化，從而保護心血管，延緩心衰的發(fā)生和發(fā)展。“我們主張這個新藥上醫(yī)保，能切實減輕患者負(fù)擔(dān)，改善患者的預(yù)后。”