8月11日，第十三屆冰城心血管病學術(shù)會議在哈爾濱開幕。大會主席、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院于波教授在心臟康復論壇開場致辭中表示，“冰城心血管會議是黑龍江地區(qū)一年一度的盛大聚會，已連續(xù)舉辦了十三屆，致力于搭建國內(nèi)心血管領(lǐng)域最新研究前沿的學術(shù)交流平臺，提高黑龍江地區(qū)心血管領(lǐng)域的診療水平。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心臟康復中心于今年3月成立，在吳健教授的帶領(lǐng)下，致力于急性心梗、PCI術(shù)后、房顫、心衰等患者的心臟康復，不斷提高心臟康復水平和理念與國際接軌。”

會議邀請了心臟康復領(lǐng)域16位知名專家講者，內(nèi)容涵蓋心臟康復各個領(lǐng)域的最新前沿熱點，同時也提出了關(guān)于我國心臟康復事業(yè)的思考。會議由哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心臟康復中心吳健教授主持。

如何增加患者心臟康復參與率？

心血管病是全球?qū)е職埣埠退劳龅闹饕∫?。?jù)世界衛(wèi)生組織報告，截至2008年，全球約1.73億人死于心血管病。研究表明，心臟康復可降低心血管病患者的死亡率、再住院率，能改善患者的生活質(zhì)量，但全球范圍內(nèi)心臟康復的參與率和完成率卻不高。

我國心臟康復事業(yè)正蓬勃發(fā)展，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國心臟康復中心數(shù)量已有500余家，并有迅速增長的趨勢。但我國心臟康復仍處在起步階段，遠遠落后于歐美國家，如何提高我國心臟康復的參與率和完成率仍需做出更多探索。因此，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管病研究所韓雅玲院士與吳健教授就此展開了討論。

韓院士指出，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科評估發(fā)現(xiàn)，目前住院患者中78%為PCI術(shù)后患者，高?；颊咧蠵CI術(shù)后占90.2%，數(shù)量龐大。因此，韓院士提出了預康復理念，在患者住院早期、行PCI手術(shù)前，便對患者進行心肺運動試驗的評估，可提高患者術(shù)后心臟康復的依從性。

同時，韓院士也提出了對我國PCI術(shù)后患者實施心臟康復的展望，包括建立心臟中心-康復醫(yī)聯(lián)體的模式、開展中國人群高質(zhì)量的心臟康復隨機對照研究等。

對于如何提高心臟康復參與率，韓院士指出，心臟康復需要積極推廣，通過各種形式做好宣傳工作，不斷提高國人對心臟康復的認知與認可。此外，心內(nèi)科醫(yī)生對心臟康復的認知與認可更重要，只有醫(yī)生推薦，患者才會了解和重視，才會參加心臟康復，才能使更多患者從中受益。

吳教授介紹，心臟康復是一個全面、全程的團隊醫(yī)療作業(yè)過程，通過五大處方的聯(lián)合作用，為心血管病患者提供綜合管理，全面改善預后。近年來，我國在心臟康復方面取得了較大進步。中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會先后制定和修訂了中國心肌梗死康復程序參考方案、心臟分級運動試驗結(jié)果判定標準、冠心病心臟康復危險分層、中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后康復程序等。

在心臟康復工作的開展過程中，吳教授對韓院士提及的問題感同身受，心內(nèi)科醫(yī)生對心臟康復的推薦至關(guān)重要，每個醫(yī)院心臟康復中心的開展需要心內(nèi)科醫(yī)生的認可。同時，吳教授表示，在今后心臟康復工作中，會對提高我國心臟康復的參與率與完成率不斷進行新探索。

12家三甲醫(yī)院調(diào)研數(shù)據(jù)5項指標迫切需改進

吳健教授結(jié)合國外已有最新理論及我國基本國情，對于提高我國心臟康復參與率、完成率及完成質(zhì)量提出了切合實際的方法。

美國梅奧診所提出符合將美國心臟康復參與率從20%提高至70%的指標，如將心臟康復轉(zhuǎn)診率作為評估醫(yī)生績效的指標、早期心臟康復預約及減少患者付費等。

基于國家“十三五”重大課題研究，通過調(diào)查問卷的形式調(diào)研了全國具有心臟康復從業(yè)經(jīng)驗的十二家三甲醫(yī)院，吳教授提出了迫切需要改進的指標：（1）加強心臟康復宣傳及推薦；（2）出院時醫(yī)生推薦適合心臟康復的患者；（3）出院指導中包含心臟康復推薦；（4）開具基于運動能力評估的運動處方；（5）將患者付費降至最低。

吳教授介紹，為提高心臟康復參與率及完成率，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心臟康復中心配有一名專職心臟康復聯(lián)絡員，并在CCU及心內(nèi)科普通病房進行心臟康復視頻及海報宣傳等。

吳教授強調(diào)，“提高我國心臟康復的參與率和完成率，首先需加強對心臟康復的認識；其次尋找適合方法；最后制定心臟康復質(zhì)量改進體系，以此讓更多患者從心臟康復中受益。”

適量運動可改善心梗后患者預后

北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科丁榮晶教授從心梗運動治療有效性和安全性的臨床證據(jù)、心梗運動治療基礎(chǔ)研究證據(jù)，以及心梗心臟康復的規(guī)范流程3個方面，講述了心梗后心臟康復的獲益機制和規(guī)范流程。

結(jié)合國內(nèi)外最新基礎(chǔ)研究成果表明，運動具有改善心梗后心衰患者的左室重構(gòu)、保護缺血再灌注損傷，以及促進側(cè)支循環(huán)形成等作用。丁教授指出，中等強度運動可縮小小鼠心梗面積。但Jugdutt等回顧分析發(fā)現(xiàn)，實行高強度運動訓練的廣泛前壁心?；颊叽_實容易出現(xiàn)室壁瘤形成。

丁教授介紹，急性心?；颊撷蚱诳祻蛷男墓：?d開始，適應證人群為接受急診再血管化治療、Killip分級Ⅰ級、無感染、無新發(fā)心肌缺血、無惡性心律失常、無運動障礙、無嚴重肝腎功能障礙、無營養(yǎng)不良及電解質(zhì)紊亂。

開展危重癥心臟康復完成5個動作是前提

北京大學第三醫(yī)院心內(nèi)科徐順霖教授介紹了心臟病運動康復的負荷把握、重癥患者康復評定及早期運動康復的六級程序等內(nèi)容。

徐教授指出，重癥患者需在監(jiān)護下運動，以便及時判斷運動效果、調(diào)整運動強度，并能及時終止運動。運動治療在心衰、心梗患者中的實施步驟為：姿勢評估及姿勢恢復、吸氣抗阻訓練、彈力與重力抗阻訓練、有氧耐力訓練。

徐教授介紹，對于危重癥患者而言，如果可完成以下5個動作，便可進行心臟康復。包括“睜開和閉上你的眼睛”“看著我”“張開嘴巴伸出舌頭”“點點頭”“當我數(shù)到5的時候上提眉毛”。

同時，徐教授提出，危重癥心臟康復理念需要與臨床醫(yī)生相互合作，更好地幫助危重癥患者回歸生活。