為進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，近日國家醫(yī)療保障局、財政部、人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合印發(fā)了《關于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》，這是國家層面首次從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的角度，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度重點工作進行統(tǒng)一部署，體現(xiàn)了國家醫(yī)保局職能整合和相關部門銜接過渡，為目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中存在的問題指明了解決方向。此項政策的重點和核心目標在于徹底改變醫(yī)保碎片化的局面，保障醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運行，有效發(fā)揮醫(yī)療保險的保障功能，減輕貧困等特殊人群的疾病負擔，逐步縮小不同群體在醫(yī)療保障中的待遇差距。

推進統(tǒng)一醫(yī)療保障制度建立

《通知》明確了2019年將實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，表明了我國城鄉(xiāng)醫(yī)保真正走向統(tǒng)一的新時代。這一方面改變了居民醫(yī)保制度碎片化的管理和運行模式，增進未來醫(yī)療保障政策制定和實施的全局性，降低制度運行成本，減少了資金的浪費，提高醫(yī)保的管理效率；另一方面，伴隨著制度的統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄也實現(xiàn)了統(tǒng)一，這對于農(nóng)村患者就醫(yī)范圍的擴大、高質(zhì)量醫(yī)療服務的可得性、待遇水平的提高具有重要意義，提高了醫(yī)療保障制度的公平性，有利于進一步實現(xiàn)公共服務均等化的目標。

提高了居民個人繳費和財政補助標準，增加了大病保險專項費用?！锻ㄖ肥紫嚷鋵嵙?018年《政府工作報告》提出的“提高基本醫(yī)保和大病保險保障水平”醫(yī)?；菝裾?，要求提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標準，各級財政人均補貼標準在2017年基礎上新增40元，達到每人每年不低于490元。居民醫(yī)保的可持續(xù)性要建立在公平劃分籌資責任的基礎上，我國居民醫(yī)保的籌資來源主要來自政府財政補助和個人繳費，制度建立初期，個人和政府籌資比例大體相同，但是近幾年來政府籌資比例大幅度上升，個人繳費比例較低。但隨著我國經(jīng)濟進入新常態(tài)，人口老齡化的加劇，我國醫(yī)保基金的隱性負債壓力較重，因此適當提高居民的籌資標準，體現(xiàn)了權利與義務相對應，不僅能夠有效的保障醫(yī)?；鹗杖肽芰?，確保居民基本醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行，而且對于我國居民醫(yī)保制度的整合和統(tǒng)籌層次的提升提供保障。

落實貧困人口的保障措施?！锻ㄖ诽貏e指出要立足現(xiàn)有制度，采取綜合措施，提高貧困人口的醫(yī)療保障水平，具體措施主要包括落實困難群眾參保政策，推廣基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和其他保障措施一站式結算，減輕貧困人口跑腿墊資負擔。一站式即時結算，讓救助對象只需支付自付醫(yī)療費用，提高了醫(yī)療保障的可及性，緩解貧困群眾的就醫(yī)負擔。

另外，《通知》特別規(guī)定新增財政補助的20元用于大病保險，重點聚焦深度貧困地區(qū)和因病致殘、因病返貧等特殊群體。由于大病保險制度建立的根本目的是為了降低參保人發(fā)生家庭災難性衛(wèi)生支出的概率，因此需要特別強調(diào)大病保險的重點用途，將有限的大病保險基金用在真正迫切需要的人群身上，這對于實現(xiàn)大病保險的精準保障和提升貧困人口的受益水平具有重要指導意義。

提高統(tǒng)籌層次 改善管理服務

解決農(nóng)民工群體和“雙創(chuàng)”人員異地就醫(yī)問題?！锻ㄖ诽岢鲆晟剖屑壗y(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)探索省級統(tǒng)籌。在統(tǒng)籌層次上，我國大部分地區(qū)的居民基本醫(yī)療保險制度采取的是地級統(tǒng)籌，這導致地區(qū)間醫(yī)療保險籌資標準、保障水平存在較大差距。另外，隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人民收入水平的提高，對高質(zhì)量醫(yī)療服務需求顯著增加，而我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療多集中在城市。因此提高統(tǒng)籌層次不僅能夠提高醫(yī)?；鸬谋Ｕ闲Чc醫(yī)療服務的公平性，而且可以有效促進人口流動，防范欠發(fā)達地區(qū)基金籌資風險。

《通知》對群眾異地就醫(yī)問題做出部署，提出鞏固完善異地就醫(yī)住院費用直接結算工作，妥善解決農(nóng)民工和“雙創(chuàng)”人員異地就醫(yī)問題，為城鄉(xiāng)居民規(guī)范轉外就醫(yī)提供方便快捷服務，減少跑腿墊資。隨著人口的流動，使農(nóng)民工等流動人口對于異地就醫(yī)需求不斷增加和農(nóng)民工大量入城，醫(yī)保制度分割和區(qū)域分割導致基本醫(yī)保攜帶性不足的矛盾凸顯。該舉措一方面為異地就醫(yī)患者提供了更加便捷的結算服務，使患者“少跑腿”“少墊付”改善了異地就醫(yī)體驗，增加了醫(yī)療服務的可及性；另一方面服務平臺的建立，使醫(yī)保信息透明化，防止騙取醫(yī)?；鸬某霈F(xiàn)，保障醫(yī)?；鸬陌踩\行。

進一步深化支付方式改革，推進按病種付費?！锻ㄖ诽岢鲆罨Ц斗绞礁母?，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，并且監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。該政策強調(diào)了醫(yī)保支付改革的核心不僅是控制醫(yī)療費用的快速增長節(jié)約醫(yī)保資金，更重要的是以醫(yī)療服務的質(zhì)量為要旨。通過制定科學完善的臨床診療路徑，有效約束和規(guī)范醫(yī)療機構的診療行為，遏制大處方、大檢查等過渡醫(yī)療現(xiàn)象，在保證醫(yī)療服務質(zhì)量和水平的同時，減少醫(yī)保資金的花費，控制醫(yī)療費用的不合理增長，從而實現(xiàn)醫(yī)保從被動式控費到主動式控費的轉變，促進醫(yī)保和醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

此外，《通知》指出要統(tǒng)籌考慮參保人員個人醫(yī)療負擔與基金支出風險。實施以按病種付費支付方式，引導醫(yī)療機構主動控制醫(yī)療費用，降低醫(yī)療服務質(zhì)量和增加患者個人自付費用?！锻ㄖ愤M一步提出全面推開醫(yī)保智能審核工作，對患者個人醫(yī)療費用負擔進行監(jiān)控，這可以有效防范醫(yī)療機構向患者轉嫁醫(yī)療費用成本，增加患者醫(yī)療費用負擔的可能性，降低居民災難性衛(wèi)生支出發(fā)生率。

推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和家庭醫(yī)生簽約服務，探索按門診統(tǒng)籌人頭付費。門診統(tǒng)籌的建立，充分體現(xiàn)了互助共濟的基本理念和原則，不僅可以彌補門診費用無互助共擔的制度缺陷，減輕門診患者的醫(yī)療費用支出風險，尤其可以減輕慢性病患者大量的門診費用負擔，而且能夠緩解診療升級行為，減少門診轉住院的不合理診療行為。同時推廣家庭醫(yī)生簽約服務，一方面可以解決醫(yī)療資源分布不平衡問題，為門診統(tǒng)籌政策奠定基礎；另一方面，由于門診統(tǒng)籌的推行會一定程度上促進醫(yī)療需求，通過與家庭醫(yī)生服務的結合，可以緩解大醫(yī)院就診服務，有效降低門診的不合理醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)?；?，降低門診統(tǒng)籌帶來的醫(yī)?；痫L險。