交替使用對乙酰氨基酚、布洛芬，聽起來退熱效果更佳。小編可記得發(fā)熱指南提過：不推薦交替使用。

用藥無小事，特意整理了一番Uptodate和相關(guān)指南、文獻。

對乙酰氨基酚、布洛芬，能交替使用？

不能啊，同行們。

對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替使用可能比單用任意一種對退熱更有效，但尚不明確這種降溫是否具有臨床意義。

而且，關(guān)于聯(lián)合/交替使用退熱劑治療的安全性以及其對緩解兒童不適的效果信息極少，這種治療方法在理論上可能造成肝或腎損傷（尤其對于容量不足的兒童）。

美國兒科學(xué)會表明：

對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療可能會增加給藥不準確的可能性，并且可能會促發(fā)「發(fā)熱恐懼癥」。

意大利兒科學(xué)會指出：

推薦不采用對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療。

NICE勸誡大家：

不要同時使用對乙酰氨基酚和布洛芬，并且建議，只有當(dāng)下一次給藥前兒童持續(xù)存在或再次發(fā)生痛苦不適時，才考慮交替使用這些藥物[4]。

總之：不建議聯(lián)合或交替使用對乙酰氨基酚與布洛芬，因為可能會導(dǎo)致給藥混亂、毒性增加以及促成發(fā)熱恐懼癥。

可還有個問題：是不是所有的發(fā)熱都要退熱？

患者發(fā)熱，要不要退熱？

當(dāng)體溫在37℃以上時，體溫每升高1℃，氧消耗會增加13%。此外，體溫升高可導(dǎo)致器質(zhì)性腦部疾病患者的精神狀態(tài)改變。

盡管必須快速降低由過熱引起的核心溫度升高，但針對發(fā)熱的治療常存在爭議。

因此，2017年版《發(fā)熱待查診治專家共識》在「體溫控制」方面給出了治療原則[5]：

體溫≤39℃：

維持水、電解質(zhì)的平衡無需處理發(fā)熱，退熱治療會干擾熱型、掩蓋體溫與脈搏之間的關(guān)系等，不但影響診斷與預(yù)后的判斷，更影響對治療效果的評估。

體溫＞39℃：

過高溫或高熱持續(xù)時間過長，應(yīng)積極使用物理降溫及退熱藥物使核心體溫降至39℃以下，同時維持水電解質(zhì)的平衡，對癥治療予以鎮(zhèn)靜、抗癲癇。

不推薦在體溫調(diào)控機制正常時單獨使用物理降溫，以免增加產(chǎn)熱、代謝率和氧耗，僅推薦在退熱藥物下調(diào)體溫調(diào)定點時聯(lián)合使用。

體溫＞40℃或超高熱患者（有腦組織損傷/感染性休克風(fēng)險）：

可在應(yīng)用退熱藥物的基礎(chǔ)上，用冷水或冰水擦拭皮膚或擦拭皮膚后使用風(fēng)扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸發(fā)，以達到快速控制核心體溫、保護臟器的目的。

《共識》中還強調(diào)：

原則上不主張在病因未明的發(fā)熱患者中使用糖皮質(zhì)激素，尤其不應(yīng)作為退熱藥物使用。

激素的濫用不但改變了原有的熱型和臨床表現(xiàn)，使診斷更加困難，長期應(yīng)用還會使?jié)撛诘母腥拘约膊〔ド⒒蚨馗腥?，延誤必要治療。

藥物退熱，該如何選擇？

1.退熱藥首選是啥？

小編參考Uptodate、WHO推薦用藥及相關(guān)指南，小結(jié)如下：

對成人來說：

阿司匹林或NSAID退熱也會減輕頭痛、肌痛和關(guān)節(jié)痛等全身和局部癥狀，但有可能導(dǎo)致血小板和胃腸道副作用。因此，退熱劑通常優(yōu)選對乙酰氨基酚。

對兒童來說：

退熱藥僅推薦對乙酰氨基酚和布洛芬，且不推薦對乙酰氨基酚、布洛芬聯(lián)合或交替使用進行兒童退熱。

布洛芬與對乙酰氨基酚相比，有效性和作用持久時間均稍微增加。

然而，由于治療劑量的對乙酰氨基酚有長期安全追蹤記錄，臨床建議優(yōu)選對乙酰氨基酚。