靜脈輸液無小事，配伍！速度！須關注??！

經(jīng)過幾十年的醫(yī)學實踐，輸液治療已成為一項具有中國特色的液體治療。在我國，靜脈輸液是臨床上很常見的一種治療手段，據(jù)統(tǒng)計，我國住院患者的平均輸液率是73.4%，而靜脈輸液最常見的并發(fā)癥就是靜脈炎，尤其是化學性靜脈炎，靜脈炎多發(fā)生于經(jīng)外周靜脈尤其小靜脈輸液時?；瘜W性靜脈炎的影響因素主要有：靜脈直徑、輸注速度、輸注液體的滲透壓及酸堿度等，其中輸液的滲透壓及酸堿度(pH值)與靜脈炎的發(fā)生密切相關。

人體的正常血漿滲透壓為280-310mOsm/L，輸注液體的滲透壓不同，引起靜脈炎的危險性也不一樣。一般情況下，滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)引起化學性靜脈炎，屬靜脈炎的高危藥物，滲透壓在400-600mOsm/L的為中度危險藥物，滲透壓<400mOsm/L的屬低度危險藥物，單獨輸注較少引起化學性靜脈炎。另外，正常情況下人體血液的pH值為7.35-7.45，輸注的液體pH值在6-8之間的對靜脈影響較小，單獨輸注極少引起靜脈炎。

讓我們來了解一些常用藥物/溶液的酸堿度(穩(wěn)定pH值)及滲透壓

正是基于不同藥物的酸堿度及滲透壓不同，在藥物配伍時，可根據(jù)藥物的理化性質(zhì)及溶媒的酸堿度(pH)、所含的電解質(zhì)不同等特點，選擇合適的溶媒；不合理的藥物配伍輸注可增加化學性靜脈炎及相關不良反應的發(fā)生。例如生理鹽水的pH為4.5—7.0，是等滲的中性偏酸溶液，大多數(shù)抗菌藥物使用生理鹽水配制后都比較穩(wěn)定，但也有些抗菌藥物(如多黏菌素，某些喹諾酮藥物)是不宜用生理鹽水配制的。

下面就來談談幾種常用溶媒與藥物之間的配伍禁忌。

不宜與0.9%NaCl注射液

配伍的藥物

0.9%NaCl為含Cl-的偏中性電解質(zhì)溶液(pH為4.5-7.0)，與藥物的配伍禁忌和Cl-作用、pH變化等因素有關。

不宜與葡萄糖注射液配伍的藥物

葡萄糖注射液的pH為3.2-5.5,為弱酸性溶液，在酸性條件下不穩(wěn)定、易分解、變色及沉淀的藥物一般不宜用5%或10%葡萄糖注射液溶解配伍。

不宜與林格液/乳酸鈉林格注射液

配伍的藥物

林格液含NaCl、KCl及CaCl2，乳酸鈉林格液每升含乳酸鈉3.1g、NaCl6.0g、KCl0.3g及CaCl20.2g，與藥物的配伍禁忌與Cl-、Ca2+等有關。

如圖，不能與林格液/乳酸鈉林格注射液配伍的藥物及其原因

除此之外，兩性霉素B及兩性霉素B脂質(zhì)體、地西泮、鹽酸咪達唑侖、表柔比星、多烯磷脂酰膽堿、硝普鈉等等，都與林格液或乳酸鈉林格注射液存在配伍禁忌。

宜單獨輸注的藥物

有些藥物由于本身的特殊性質(zhì)，而不宜與其他藥物配伍，如血液、甘露醇、白蛋白等等。

血液：血液不透明，在產(chǎn)生沉淀時不易觀察。且血液成分復雜，與藥物混合后易引起溶血、血細胞凝集等現(xiàn)象，故血液不宜加入任何藥物共同輸注。

甘露醇：甘露醇注射液一般含20%或25%甘露醇，為一過飽和溶液(甘露醇在水中溶解度約為1:5.5)，但一般不易析出結(jié)晶，即使有結(jié)晶析出也可通過加熱使之完全溶解。甘露醇注射液加入某些藥物如NaCl、KCl等可導致其析出結(jié)晶。

小結(jié)

其實，靜脈輸注的液體滲透壓過高、濃度或酸堿度過高，或輸注刺激性藥物以及速度過快等均可導致血管內(nèi)皮細胞損傷，引起靜脈炎。尤其是輸液的速度，靜脈輸液速度過快是引起靜脈炎的獨立危險因素。有些藥物輸注過快不單易引起靜脈炎，而且還會影響疾病的療效及增加不良反應的發(fā)生；相反，有些藥物因自身特性及其治療疾病的特殊性，輸注速度可適當調(diào)快。