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感統(tǒng)訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥

2018-03-21 來源:醫(yī)院管理論壇報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:兒童孤獨(dú)癥是一種以社會(huì)交往障礙、語言發(fā)育障礙和行為刻板怪異為特征的全面性精神發(fā)育障礙,嚴(yán)重影響兒童的感知、語言、情感、社會(huì)交往運(yùn)動(dòng)等能力,通常從嬰兒期開始出現(xiàn)一直延續(xù)終身。

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院對(duì)23例孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行為期6個(gè)月的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。在訓(xùn)練前后,分別采用感覺統(tǒng)合評(píng)定量表和孤獨(dú)癥兒童行為檢查量表對(duì)孤獨(dú)癥患兒的感覺失調(diào)狀況和臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估,并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療后,感覺統(tǒng)合能力有明顯改善,其中感覺統(tǒng)合失調(diào)的改善以前庭平衡失調(diào)、觸覺過分防御、本體感覺失調(diào)的改善較為顯著,訓(xùn)練6個(gè)月后的改善率分別為91.3%、95.7%、69.5%,而學(xué)習(xí)能力的改善較差,為60.8%。

現(xiàn)狀
 
兒童孤獨(dú)癥是一種以社會(huì)交往障礙、語言發(fā)育障礙和行為刻板怪異為特征的全面性精神發(fā)育障礙,嚴(yán)重影響兒童的感知、語言、情感、社會(huì)交往運(yùn)動(dòng)等能力,通常從嬰兒期開始出現(xiàn)一直延續(xù)終身。由于孤獨(dú)癥病因不明確,治療有很大難度,藥物治療僅限于對(duì)癥治療,至今沒有一種有效的綜合治療方法。國外研究和實(shí)踐證明,早期診斷和功能訓(xùn)練的介入,對(duì)于減輕患兒癥狀,最大限度發(fā)揮其潛能至關(guān)重要,目前國內(nèi)外均把開展早期教育訓(xùn)練作為首選治療方法。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是近年來國內(nèi)外用于治療兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的常用方法。
 
本文通過對(duì)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒少科23例兒童孤獨(dú)癥患者采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法進(jìn)行臨床研究,旨在了解這種方法對(duì)兒童孤獨(dú)癥患者的療效,為相關(guān)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)和孤獨(dú)癥患兒家庭治療提供一種易操作、易推廣的教育訓(xùn)練方法。
 
通過訓(xùn)練,孤獨(dú)癥兒童的語言、交往、感覺和軀體運(yùn)動(dòng)能力較治療前顯著改善,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)治療兒童孤獨(dú)癥有一定的療效。
 
研究資料與方法
 
選擇2016年4~12月在該院就診的孤獨(dú)癥患兒23例,男18例,女5例;其中3歲5例,4~5歲9例,6~8歲9例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合美國精神協(xié)會(huì)頒布的《精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》(DSM-IV)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):患有Rett綜合征、Asperger綜合征、Heller綜合征、兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、特殊語言發(fā)育障礙者。
 
方法:
 
感覺統(tǒng)合訓(xùn)練法:該方法由臺(tái)灣奇腦德兒腦力開發(fā)聯(lián)盟提供并經(jīng)北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所改良,嚴(yán)格按照制定的計(jì)劃進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練,包括前庭功能訓(xùn)練、觸覺訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練等。每周訓(xùn)練6d,每天訓(xùn)練2次,上下午各1次,每次60min,持續(xù)6個(gè)月。
 
評(píng)估工具:
 
①兒童感覺統(tǒng)合評(píng)定量表
 
該量表由北京醫(yī)科大學(xué)精神研究所編制。由兒童父母填寫,按5個(gè)等級(jí)評(píng)分。感覺統(tǒng)合失調(diào)的程度是將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)為:40-32分為輕度,30-20分為中度,20分以下為重度。本研究中重度感覺統(tǒng)合失調(diào)17例,中度感覺統(tǒng)合失調(diào)6例。訓(xùn)練的改善程度分為:顯著改善:感覺統(tǒng)合評(píng)定量表有一項(xiàng)得分達(dá)到正?;蛱岣?ge;10分;改善:感覺統(tǒng)合評(píng)定量表分提高5-9分;無變化:感覺統(tǒng)合評(píng)定量表分提高<5分。
 
②孤獨(dú)癥兒童行為檢查量表(ABC)
 
由Krug于1978年編制,分為感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言和生活自理5個(gè)因子,共57個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)得分負(fù)荷為1、2、3和4分,對(duì)選擇“是”者按相應(yīng)負(fù)荷評(píng)分,各項(xiàng)評(píng)分相加可得出總分,分?jǐn)?shù)越高說明患兒孤獨(dú)癥病情越嚴(yán)重,不良行為越多。評(píng)估時(shí)間分別在治療前和治療6個(gè)月末。量表均是本專業(yè)護(hù)士在同一指導(dǎo)語下由1名訓(xùn)練人員和2名主要養(yǎng)育者獨(dú)立完成后收回評(píng)定。
 
訓(xùn)練計(jì)劃:
 
根據(jù)孤獨(dú)癥兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的程度,制定和調(diào)整計(jì)劃。訓(xùn)練器具包括大龍球、羊角球、滑板、滑梯、平衡木、推球、跳床等。每天訓(xùn)練2次,每次60min,持續(xù)6個(gè)月。家長(zhǎng)全程參與訓(xùn)練。在訓(xùn)練中避免過度刺激感覺統(tǒng)合中敏感的部位,多刺激患兒感覺統(tǒng)合遲鈍的部位,并及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)其有進(jìn)步的每個(gè)動(dòng)作。
 
討論
 
孤獨(dú)癥是起病于兒童早期的一種嚴(yán)重性精神疾患。Ayres根據(jù)對(duì)腦功能研究、職業(yè)治療以及實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果,首先系統(tǒng)地提出了感覺統(tǒng)合理論。其認(rèn)為感覺統(tǒng)合是指人體器官將部分感覺信息輸入組合起來,經(jīng)大腦統(tǒng)合作用,完成對(duì)身體內(nèi)外知覺做出反應(yīng),同時(shí)感覺處理能力的受損,會(huì)導(dǎo)致各種功能障礙,這就是感覺統(tǒng)合失調(diào)。感覺統(tǒng)合失調(diào)在孤獨(dú)癥兒童中發(fā)病率較高,研究顯示發(fā)生率高達(dá)95%。
 
本研究采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法用以矯治兒童認(rèn)知功能障礙,是寓訓(xùn)于樂的方法,在一定程度上喚起兒童的興趣,使其逐漸參與訓(xùn)練,形成良性循環(huán),逐漸調(diào)整和促進(jìn)自己的行為、神經(jīng)功能成熟,用來矯正注意缺陷多動(dòng)、精神發(fā)育遲滯、學(xué)習(xí)困難和孤獨(dú)癥等兒童臨床存在的諸多障礙。
 
對(duì)孤獨(dú)癥兒童早期進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,使患兒的本體感覺與神經(jīng)進(jìn)行多次磨合、協(xié)調(diào),能改善其視覺、聽覺、觸覺功能障礙及語言交流障礙。尤其是加強(qiáng)前庭功能的訓(xùn)練,使患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到發(fā)展,對(duì)改善患兒對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力和身體的運(yùn)動(dòng)能力有重要作用。
 
本研究結(jié)果中23例患兒自理能力改善不顯著,訓(xùn)練前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,學(xué)習(xí)能力項(xiàng)經(jīng)6個(gè)月訓(xùn)練改善率為60.8%。可能是因?yàn)樽岳砟芰Φ陌l(fā)展和學(xué)習(xí)能力的提高涉及兒童的智力、生活經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)手能力等多種技能,是運(yùn)動(dòng)技能的綜合體現(xiàn),而運(yùn)動(dòng)技能的學(xué)習(xí)又是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)過程,有賴于神經(jīng)通路與可塑性突觸的完善功能,需要人體視覺、聽覺、痛覺和觸覺等多種感受器的信息輸入,而孤獨(dú)癥患兒通常存在感覺信息處理通路不完整和感覺信息組織不協(xié)調(diào),使他們?cè)谧陨砗屯饨绛h(huán)境的交互作用中無法協(xié)調(diào),可能是導(dǎo)致訓(xùn)練效果不明顯的原因所在,有待進(jìn)一步進(jìn)行研究。
 
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