現(xiàn)在對(duì)于分級(jí)診療的調(diào)控手段好像只是不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例不同,這只是在病人一端進(jìn)行調(diào)控,有些支付能力較強(qiáng)的病人可能對(duì)報(bào)銷級(jí)差并不敏感。實(shí)際上應(yīng)該從病人就醫(yī)行為和醫(yī)院診療行為兩端同時(shí)進(jìn)行調(diào)控,尤其要對(duì)三級(jí)醫(yī)院的行為邊界進(jìn)行清晰的界定,只有這樣才有可能使分級(jí)診療措施不再淪為一紙空文。
在解決“看病難、看病貴”的諸多方案中,分級(jí)診療曾被寄予厚望。
幾年前,一縣域醫(yī)院院長(zhǎng)想申報(bào)三級(jí)醫(yī)院資質(zhì),我勸他三思而行。當(dāng)時(shí)的思路是——國(guó)家要推行分級(jí)診療,那就會(huì)有相應(yīng)的配套轉(zhuǎn)診制度,三級(jí)醫(yī)院的門(mén)診會(huì)逐漸萎縮,即使是住院病人也得通過(guò)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)。
如果在縣域內(nèi)辦一個(gè)三級(jí)醫(yī)院就是把自己置于其他二級(jí)醫(yī)院(包括縣人民醫(yī)院)的對(duì)立面,以后的生存和發(fā)展會(huì)很困難??h人民醫(yī)院等其他二級(jí)醫(yī)院會(huì)以分級(jí)診療這個(gè)擋箭牌限制該三級(jí)醫(yī)院平等參與分蛋糕,您老既然都三級(jí)了,就不能和咱們二級(jí)醫(yī)院一般見(jiàn)識(shí),對(duì)吧?治療那些常見(jiàn)病、多發(fā)病與您老三級(jí)醫(yī)院的身份不相稱,對(duì)吧?您老就不要那么累了,先歇著,我們遇到解決不了的疑難雜癥一定會(huì)給您老轉(zhuǎn)過(guò)去的。然而真的有疑難雜癥病人時(shí),二級(jí)醫(yī)院一定會(huì)悄悄地送到省級(jí)醫(yī)院而不是轉(zhuǎn)往“三級(jí)”鄰居那里。所以我建議這個(gè)朋友仍然申報(bào)二級(jí)醫(yī)院,可進(jìn)可退,游刃有余。
事實(shí)證明我是notyoungbutnaive。君不見(jiàn)現(xiàn)如今每個(gè)三級(jí)醫(yī)院的門(mén)診依然是車(chē)水馬龍,人頭攢動(dòng),每個(gè)三級(jí)醫(yī)院的病房依然是大小病通吃,一床難求,日日大躍進(jìn),年年高增長(zhǎng),“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”不僅沒(méi)有緩解,反而愈演愈烈。
今年兩會(huì)上,有代表提出“建議在三級(jí)醫(yī)院建立安寧療護(hù)中心”的提案,差點(diǎn)驚掉了我的老花鏡。按該委員的說(shuō)法(如果網(wǎng)絡(luò)信息屬實(shí)的話)——我國(guó)的腫瘤發(fā)病率很高,每年有大量人群被診斷出各種惡性腫瘤,現(xiàn)在大家的主要精力還集中在腫瘤的診斷和治療方面,在腫瘤預(yù)防和終末期腫瘤病人的關(guān)懷這兩端做得比較少。對(duì)于腫瘤篩查和生命晚期照護(hù),實(shí)際上很多的醫(yī)療保障系統(tǒng)是不覆蓋的,所以我們的保障體系要向兩頭延伸。腫瘤病人到了疾病終末期,也就是臨終階段,由于沒(méi)有更好的醫(yī)療手段,積極治療已經(jīng)沒(méi)有意義,還會(huì)增加病人的痛苦,病人其實(shí)不愿意再繼續(xù)忍受痛苦了,而家屬往往不肯放棄治療。因此建議在三級(jí)醫(yī)院建立安寧療護(hù)中心,為晚期腫瘤病人提供專業(yè)幫助。
我當(dāng)時(shí)就在后面留言評(píng)論了——干脆三級(jí)醫(yī)院再建一個(gè)養(yǎng)老院得了,反正你們有人才、有設(shè)備、有土地、有資源。連安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷都要三級(jí)醫(yī)院去做,一二級(jí)醫(yī)院還有什么可做?說(shuō)好的分級(jí)診療呢?
現(xiàn)在對(duì)于分級(jí)診療的調(diào)控手段好像只是不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例不同,這只是在病人一端進(jìn)行調(diào)控,有些支付能力較強(qiáng)的病人可能對(duì)報(bào)銷級(jí)差并不敏感。實(shí)際上應(yīng)該從病人就醫(yī)行為和醫(yī)院診療行為兩端同時(shí)進(jìn)行調(diào)控,尤其要對(duì)三級(jí)醫(yī)院的行為邊界進(jìn)行清晰的界定,只有這樣才有可能使分級(jí)診療措施不再淪為一紙空文。
從目前技術(shù)手段上說(shuō),門(mén)診、住院病人信息、所有處方和手術(shù)記錄實(shí)時(shí)上傳或定期上傳已經(jīng)沒(méi)有任何障礙,完全可以對(duì)三級(jí)醫(yī)院的病種、處方量、手術(shù)類型和級(jí)別進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,只有屬于一定范圍的疾病和一定級(jí)別的手術(shù),三級(jí)醫(yī)院才可以獲得醫(yī)保支付。越是疑難雜癥、急危重癥支付比例越高,否則不予支付甚至予以扣罰。除了法律和道德,經(jīng)濟(jì)杠桿也是撬動(dòng)人的思想和行為的有力武器。
有人說(shuō)觸動(dòng)利益比觸及靈魂還難,那不妨就動(dòng)一下三級(jí)醫(yī)院的利益奶酪試試。給三級(jí)醫(yī)院設(shè)置行為邊界,讓他們有所為有所不為,給下級(jí)醫(yī)院留出生存和發(fā)展的空間,這樣分級(jí)診療才能落地生根,整個(gè)醫(yī)療鏈條才能有序運(yùn)轉(zhuǎn)。
慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥281.對(duì)幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥9慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥36鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥54(1)對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥131.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià): ¥2601.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥58用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥??刂婆d奮躁動(dòng)、敵對(duì)情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應(yīng)較少,也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價(jià): ¥30抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性貪食癥,可作為心理治療的補(bǔ)充用于減少貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià): ¥220苯妥英鈉片,適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患),肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳
健客價(jià): ¥12抑郁發(fā)作,強(qiáng)迫癥,精神性貪食癥,可作為心理治療的補(bǔ)充,用于減少貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià): ¥221、對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。 2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥18治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價(jià): ¥751、對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥13本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià): ¥54.5用于醫(yī)護(hù)人員外出診療、家庭預(yù)防保健,方便攜帶,外觀大方,結(jié)實(shí)耐用。
健客價(jià): ¥591、對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥22適用于缺血性腦血管病,老年性癡呆或衰老所致的各種精神行為異常,腦動(dòng)脈硬化癥,多發(fā)性腔隙性腦梗塞,腦外傷后遺癥引起的頭痛,頭暈,惡心等癥狀;特發(fā)性高血壓;腦、外周血管病變。
健客價(jià): ¥57本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià): ¥721.對(duì)幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥221.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥1041.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià): ¥41抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀;強(qiáng)迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為;神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià): ¥125鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)
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