靜脈途徑是最常用的補(bǔ)鉀方式，適用于重癥低鉀血癥的患者。

鉀是機(jī)體最重要的無(wú)機(jī)陽(yáng)離子之一，具有諸多生理功能：維持細(xì)胞的代謝、內(nèi)滲透壓、酸堿平衡、神經(jīng)肌肉組織的興奮性及心肌的生理功能等；鉀對(duì)心肌、橫紋肌等電興奮組織的應(yīng)激性有著重要作用。

血鉀的正常參考值為3.5~5.5mmol/L，當(dāng)?shù)陀?.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥，當(dāng)?shù)陀?.5mmol/L以下時(shí)容易產(chǎn)生諸如室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速，室顫，軟癱和呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，如不及時(shí)提高血鉀水平會(huì)危及患者生命。

在外周靜脈補(bǔ)鉀的過(guò)程中常會(huì)引起輸液局部疼痛或放射痛，這是由于鉀離子對(duì)靜脈內(nèi)膜的刺激，即使沒(méi)有發(fā)生藥物滲漏血管外，患者仍然感覺(jué)疼痛。

外周靜脈補(bǔ)鉀致痛原因

1.鉀離子本身是一種疼痛因子，可直接刺激血管壁內(nèi)膜和外周組織的神經(jīng)末梢感受器引起疼痛，并通過(guò)血管上壁交感神經(jīng)引起皮下和表皮組織、肌肉的異常痙攣導(dǎo)致血流減緩，引起局部及細(xì)胞外鉀離子濃度升高,進(jìn)一步加劇疼痛。

2.鉀離子進(jìn)入人體后引起體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)如腎上腺素，5-羥色胺等物質(zhì)的濃度不同程度升高，誘發(fā)疼痛反射，引起穿刺部位的疼痛。

3.人體對(duì)疼痛的感受力和耐受力有很大差異，同樣性質(zhì)、同樣強(qiáng)度的刺激可引起不同個(gè)體的不同程度的疼痛反應(yīng)。影響疼痛感受力和耐受力的因素，包括患者的年齡、性別、所患疾病的特點(diǎn)等生理因素影響。

補(bǔ)鉀導(dǎo)致局部疼痛的防護(hù)措施

靜脈補(bǔ)鉀局部疼痛的影響因素很多，如穿刺部位、血管直徑、輸液速度等。

1、選擇正確選擇針頭，臨床上多采用大號(hào)針頭進(jìn)行靜脈穿刺，因?yàn)獒橆^口徑大對(duì)皮膚刺激大，進(jìn)針時(shí)對(duì)皮下組織和神經(jīng)末梢的刺激性強(qiáng)，疼痛明顯。

2、靜脈滴注速度不宜過(guò)快，成人靜脈滴速不要超過(guò)60d/min，不可過(guò)快，滴注速度以每小時(shí)滴入氯化鉀不超過(guò)1g為宜，最快也必須控制在1.5g以?xún)?nèi)，否則可能引起心臟停搏。過(guò)快引起疼痛，每次輸液更換輸液部位，根據(jù)病人的病情調(diào)整輸液速度等。

3、選擇血管時(shí)不要盲目追求穿刺成功率，強(qiáng)調(diào)“一針見(jiàn)血”，未充分考慮所使用藥物的理化性質(zhì)對(duì)血管的刺激作用，同時(shí)忽視了程序化輸液對(duì)血管選擇的要求。

4、采用翻轉(zhuǎn)針柄法，即常規(guī)操作后，將針柄逆時(shí)針?lè)D(zhuǎn)180度至對(duì)側(cè)固定，原因是針頭斜面對(duì)血管下壁，藥物流向發(fā)生根本改變，避開(kāi)了對(duì)體表敏感神經(jīng)末梢的刺激，血管下壁及深部組織敏感度差，疼痛的發(fā)生率明顯降低。

5、用軟枕墊高靜脈穿刺部位，使其與心臟水平面接近，可加快藥物回流速度，降低局部靜脈內(nèi)藥物濃度，減少氯化鉀對(duì)內(nèi)膜感受器刺激部位與心臟水平面形成的角度增大，疼痛緩解的效果增強(qiáng)。

6、靜脈補(bǔ)鉀出現(xiàn)疼痛時(shí)可取大小為9×9cm的2層紗布，浸濕于50％的硫酸鎂溶液中，取出擰干至不滴水為宜，均勻平鋪于靜脈穿刺點(diǎn)上方5-6cm處，再取大小為9×9cm的2層紗布，浸濕于30℃的溫水中，取出擰干至不滴水為宜，均勻覆蓋于硫酸鎂紗布上，濕敷局部用保鮮膜包裹，問(wèn)隔30min更換1次，直至靜滴結(jié)束。

減輕靜脈補(bǔ)鉀所致疼痛的策略

1合理選擇稀釋藥液

采用生理鹽水或糖鹽水作為溶劑補(bǔ)鉀可減少疼痛的發(fā)生。鉀離子是致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其去極化，產(chǎn)生疼痛。

鈉離子進(jìn)入組織后，使神經(jīng)細(xì)胞超極化，其興奮性降低，使疼痛閾值增高，從而緩解疼痛。也可能是鈉離子與鉀離子競(jìng)爭(zhēng)感受器上的膜受體，從而減輕鉀離子的致痛作用。

2選擇合適的血管和體位

選擇粗、大、直的血管，交替更換輸液部位，減慢輸液速度，宜選擇輸液泵均勻泵入含鉀的藥液，還有一點(diǎn)要記牢——含鉀的藥液一定不能靜脈推注！

穿刺時(shí)宜選擇手背靜脈網(wǎng)中粗直、彈性好、血流豐富，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣、不易滑動(dòng)、易于固定的血管，既有利于避免穿刺對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，又有利于血液充分稀釋藥液，從而減輕患者的疼痛。

關(guān)于體位，可抬高穿刺側(cè)肢體，促進(jìn)血液回流，降低局部靜脈內(nèi)藥物濃度，從而緩解患者的疼痛。

3選擇合適型號(hào)的針頭

表皮對(duì)刺激特別敏感，而靜脈穿刺須經(jīng)過(guò)表皮，那么穿刺面積越小，疼痛就越輕。使用5.5號(hào)針頭（以某品牌套管針為例,對(duì)應(yīng)的是國(guó)際型號(hào)24G黃色套管針）輸液，因其穿刺面積小，很快穿刺表皮，痛覺(jué)刺激小，可以減輕病人的穿刺痛苦，緩解患者的緊張恐懼心理。

且鉀離子自身是致痛因子，單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)血管的鉀離子數(shù)目和疼痛的發(fā)生呈正相關(guān)。選用5.5號(hào)針頭可以減少高濃度鉀離子對(duì)血管的刺激性，減輕疼痛。

4使用精密輸液器

微粒是導(dǎo)致輸液疼痛的另一個(gè)重要因素。精密輸液器與普通輸液器的區(qū)別在于，前者使用3μｍ孔徑的過(guò)濾介質(zhì)的精細(xì)過(guò)濾輸液器，可以濾除藥液中90%以上的不溶微粒，從而減少微粒對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激。而后者介質(zhì)孔徑通常在10～12μｍ。使用精細(xì)過(guò)濾輸液器輸入含鉀的藥液較普通輸液器能減輕患者的局部疼痛反應(yīng)。