國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南對(duì)糖尿病合并高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg,推薦基本一致,用藥方法,建議如下。
糖尿病合并高血壓患者,6大類降壓藥均可選用,多數(shù)共識(shí)認(rèn)為,應(yīng)該首選降壓療效確切、對(duì)于糖脂代謝無(wú)不良影響或有有益作用、對(duì)于心腦腎等靶器官有保護(hù)作用的,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻斷劑(ARB)類藥物。
原則一:推薦聯(lián)合用藥
糖尿病合并高血壓患者,一般都需要2類降壓藥聯(lián)合治療,被公認(rèn)的方法是聯(lián)合長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑。因?yàn)?,其?duì)血糖水平影響減少。
在某些情況下,即便使用2種降壓藥聯(lián)合仍不能使血壓達(dá)標(biāo),或者服用上述方案使得老年性單純收縮期高血壓患者的舒張壓過于降低時(shí),就需要再加上或更換第3種藥物,在這種情況下,可選擇小劑量的(12.5mg/d)氫氯噻嗪。
研究發(fā)現(xiàn),氫氯噻嗪與ARB聯(lián)合使用,可干預(yù)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和容量負(fù)荷增加這兩大主要升壓機(jī)制,也可協(xié)同改善血管順應(yīng)性和降低總外周血管阻力,其強(qiáng)效的降壓作用足以抵消可能發(fā)生的對(duì)糖代謝的負(fù)面影響。特別適用于老年單純性收縮期高血壓和同時(shí)伴有代謝綜合征和糖尿病的高血壓患者。如遇不耐受的患者,也可換用對(duì)糖脂代謝影響小的吲達(dá)帕胺(2.5mg),1天1次,每次1片即可。
原則二:宜選長(zhǎng)效藥物
藥物的具體選擇上,則宜選擇作用時(shí)間長(zhǎng)者。
替米沙坦是目前作用最持久的ARB類藥物之一,對(duì)機(jī)體其他臟器功能不良影響較?。豢驳厣程沟慕祲汗?峰比值(T/P值)最高,可達(dá)80%~100%;依貝沙坦沒有活性代謝產(chǎn)物,它主要通過膽汁清除(80%),適用于腎功能輕度受損的患者;賴諾普利水溶性、代謝不用經(jīng)過肝臟,適用于伴有肝功不全的高血壓患者。
原則三:不良反應(yīng)接受度
考慮因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)所造成的患者的接受程度。
例如,ACEI類對(duì)部分患者常造成難以耐受的咳嗽的不良反應(yīng),可用ARB類則可更好地取代之。例如,氨氯地平片,其頭痛、臉紅、踝部水腫不良反應(yīng)較??;在體內(nèi)半衰期也長(zhǎng),適用于一般的杓型高血壓患者。用量通常為氨氯地平片5mg,1天1次。有些患者,特別是老年患者,血壓特點(diǎn)表現(xiàn)為晚間血壓升高的非杓型或晨峰、或血壓變異性特大,建議選擇需要每日2次分服的中效制劑如硝苯地平控釋片30mg,每日2次。
原則四:復(fù)方制劑提高依從性
復(fù)方單片制劑有利于提高患者服藥的依從性,中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的中國(guó)專家共識(shí)推薦服用厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑或替米沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑,餐前或餐后,每日1次即可。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了冠脈事件的患者,或者同時(shí)伴有心力衰竭的患者常須加用β受體阻滯劑,對(duì)于其掩蓋低血糖癥狀、升高血糖血脂的不良反應(yīng),可以通過選用高度選擇性的制劑β1受體阻斷劑如比索洛爾,對(duì)代謝就幾乎沒有影響。
糖尿病合并高血壓患者,降壓藥選擇除了遵守上面4個(gè)原則外,還須考慮每個(gè)患者的個(gè)體差異。
越來(lái)越多的專家都強(qiáng)調(diào)不能一切都遵從文獻(xiàn)或指南,而應(yīng)該重視每個(gè)患者的個(gè)體情況,越來(lái)越多的學(xué)者建議把血壓目標(biāo)值修正為血壓管理范圍。此外,還應(yīng)當(dāng)結(jié)合每個(gè)患者具體的經(jīng)濟(jì)醫(yī)保條件及當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)的藥品供應(yīng),合理制定降壓方案,不能盲目認(rèn)為藥物價(jià)格越高就越好。
1.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩(wěn)定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價(jià): ¥311.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥29"分析臨床五大一線降壓藥的功效情況,同時(shí)對(duì)高血壓嚴(yán)重的合并癥腦卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,并提供預(yù)防和治療的方案。 該檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)臨床高血壓用藥利尿劑、β阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI和血管緊張素II受體拮抗劑相關(guān)的7個(gè)基因多態(tài)性位點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)分型,相關(guān)基因的不同分型將決定個(gè)體對(duì)不同藥物的敏感性和毒副不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)性,臨床醫(yī)生可以根據(jù)相關(guān)基因檢測(cè)結(jié)果作為參考,在最短的時(shí)間內(nèi)選擇最適宜的藥物,穩(wěn)定控制血壓,避免不必要
健客價(jià): ¥1080治療原發(fā)性高血壓。 本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。
健客價(jià): ¥51阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8治療輕、中度原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥381.原發(fā)性高血壓,單獨(dú)用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛,單獨(dú)用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價(jià): ¥10高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥161、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià): ¥31用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥53單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥107芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥6761.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10用于測(cè)量成人血壓及脈搏數(shù)。
健客價(jià): ¥179配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.5預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥173降低血壓。用于高血壓及其引起的頭痛、目眩。
健客價(jià): ¥14.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕-中度原發(fā)性高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療。
健客價(jià): ¥46該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥450本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥149適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥11治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥33