感冒后輸液致死，這樣用藥不可?。?/h1>

2018-01-17 來(lái)源：藥評(píng)中心  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：臨床中林可霉素過敏事件也時(shí)有發(fā)生，在萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索關(guān)鍵詞“林可霉素”、“過敏”、“致死”后，能夠檢索到多篇相關(guān)過敏事件的文獻(xiàn)報(bào)道，這都值得大家警惕。

　　為治感冒，患者輸液后死亡

　　某日12時(shí)許，為了治個(gè)小感冒，廣州一女子歐某走進(jìn)了何某的小診所。何某在1小時(shí)內(nèi)給患者輸了三瓶生理鹽水，里邊加了柴胡針、林可霉素和維生素B6，并開了藿香正氣水、感冒膠囊、阿莫西林膠囊等口服藥。輸液結(jié)束后何某問她是否還覺得冷，她說(shuō)不冷，隨即攜帶口服藥離開診所，孰知在回單位的路上突然倒地身亡。

　　忽略冠心病用藥致過敏致死

　　最后經(jīng)法醫(yī)鑒定，歐某符合在患有冠心病的基礎(chǔ)上，因發(fā)生藥物過敏致急性呼吸循環(huán)功能障礙死亡。

　　據(jù)何某供述，藥物都是從正規(guī)渠道購(gòu)買，藥品說(shuō)明書上如果寫明可能會(huì)導(dǎo)致過敏反應(yīng)，他就會(huì)給病人做皮試，但他不知道林可霉素會(huì)導(dǎo)致過敏反應(yīng)。何某認(rèn)為自己用藥并沒有問題，因?yàn)樗o別人開同樣的藥，別人也沒事，但他承認(rèn)他沒有向歐某了解病史，不知道歐某有冠心病，沒有做皮試，在輸完液后也沒有讓歐某靜坐以觀察有無(wú)不良反應(yīng)，故他愿意為自己的疏忽承擔(dān)責(zé)任。

　　這些藥不能這樣用！

　　1、林可霉素可能會(huì)導(dǎo)致過敏反應(yīng)。

　　林可霉素使用前雖然不需要作過敏皮試，但是林可霉素的說(shuō)明書不良反應(yīng)項(xiàng)下面明確提到：可能會(huì)有過敏反應(yīng)，以及快速滴注時(shí)可能會(huì)發(fā)生低血壓、心電圖變化甚至心跳、呼吸停止。

　?。}酸林可霉素注射液說(shuō)明書）

　　臨床中林可霉素過敏事件也時(shí)有發(fā)生，在萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索關(guān)鍵詞“林可霉素”、“過敏”、“致死”后，能夠檢索到多篇相關(guān)過敏事件的文獻(xiàn)報(bào)道，這都值得大家警惕。

　　檢索有關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，林可霉素發(fā)生過敏性休克的時(shí)間通常在用藥過程中，最快用藥1分鐘，最慢則用藥結(jié)束后片刻；有個(gè)別病例是第2次或第3次給藥時(shí)出現(xiàn)，即首次發(fā)生過敏性休克并非均為初次給藥。（張恩娟，葛勤，江敏.林可霉素注射液致過敏性休克61例文獻(xiàn)分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2004,(1):17）

　　林可霉素致患者發(fā)生過敏性休克的臨床表現(xiàn)與青霉素相似。患者通常先有胸悶、心悸、呼吸困難，繼而口唇發(fā)紺、血壓下降，甚至瞬間血壓降至0/0毫米汞柱。其病程特點(diǎn)是病情進(jìn)展迅速，若搶救不及時(shí)可致死亡，如搶救成功則預(yù)后良好，一般不留后遺癥。

　　有些醫(yī)生在使用類似的這些不需要做皮試的藥品時(shí)，不重視藥品的副作用，這都是不應(yīng)該的，建議每位醫(yī)生都應(yīng)好好閱讀說(shuō)明書，我們這行每天都如履薄冰。

　　2、林可霉素靜脈滴注時(shí)間不宜過快。

　?。}酸林可霉素注射液說(shuō)明書）

　　在林可霉素說(shuō)明書的用法用量項(xiàng)下，有一點(diǎn)值得大家注意，靜脈滴注時(shí)，滴注時(shí)間不少于1小時(shí)。雖然目前案例中我們無(wú)法知道當(dāng)時(shí)靜脈滴注時(shí)間是否過快，但是患者在該診所輸液一個(gè)多小時(shí)后離開，期間輸了三瓶生理鹽水，其中加了柴胡針、林可霉素和維生素B6這三個(gè)品種的藥。

　　一個(gè)多小時(shí)就輸完了3瓶生理鹽水，如果以每瓶100ml包裝的生理鹽水來(lái)算，那滴的已經(jīng)很快了。但滴速快了，也更容易引起不良反應(yīng)，更何況這個(gè)患者還患有冠心病。臨床上很多藥物靜脈滴注時(shí)都需要控制滴速，這一點(diǎn)尤其值得我們臨床醫(yī)生警惕。

　　此外，還有一點(diǎn)，本案例中關(guān)于林可霉素的用量未詳細(xì)說(shuō)明，如果林可霉素劑量太大或濃度太高亦可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯作用，會(huì)進(jìn)一步加重不良反應(yīng)。

　　3、柴胡針不能靜脈輸液！

　　柴胡注射液具有清熱解表的功效，被廣泛用于治療感冒、流行性感冒及瘧疾等的發(fā)熱。但關(guān)于柴胡注射液不良反應(yīng)的報(bào)告也在不斷增加，CFDA也曾通報(bào)過柴胡注射液可能會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　案例1：引起過敏性休克

　　患者，女，36歲，因發(fā)熱身痛3天就診。查體：39℃。予柴胡注射液4mL肌注后2分鐘，患者出現(xiàn)咽喉部緊迫感，繼而全身麻木、心慌、氣促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢濕冷，脈搏不清，血壓測(cè)不出，心率140次/分鐘。擬診柴胡注射液致過敏性休克，立即肌注腎上腺素1mg、靜滴地塞米松10mg，經(jīng)治療后恢復(fù)正常。

　　案例2：引起急性肺水腫

　　患兒，男，3歲，因感冒發(fā)熱38.6℃就診。予柴胡注射液1mL肌注，1分鐘后患者大聲啼哭，面色蒼白，大汗淋漓，口唇紫紺，張口吸氣，呼吸急促，劇烈咳嗽，咳白色泡沫痰，雙肺呼吸音粗，可聞及明顯廣泛干濕羅音，診為急性肺水腫。對(duì)癥治療后3分鐘緩解，7分鐘后癥狀消失，雙肺正常。

　　特別注意：柴胡注射液的給藥途徑是肌內(nèi)注射，應(yīng)避免柴胡注射液靜脈滴注！

　　上述案例中何某居然是將柴胡針靜脈輸注，這又是犯了一個(gè)大忌！

　　4、柴胡針、林可霉素和維生素B6，配伍是否存在禁忌？

　　不知道這三種藥是否是加在了同一瓶生理鹽水中，如果是，那真的是大大的錯(cuò)。且不說(shuō)柴胡針不能靜注，多種藥物配伍在一起，很容易發(fā)生配伍禁忌，尤其是中藥注射液，成分復(fù)雜，與西藥聯(lián)用不良反應(yīng)（過敏反應(yīng)）發(fā)生率明顯增高，應(yīng)單獨(dú)使用，且使用后需要沖管才能進(jìn)行下一瓶輸液?！?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/zypd/" name="InnerLinkKeyWord">中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定：中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。此外，林可霉素與雙黃連、痰熱清等中藥注射劑也有配伍禁忌，使用時(shí)應(yīng)特別注意。

　　5、口服藥也不是隨便亂開的。

　　何某給患者開處了藿香正氣水、感冒膠囊、阿莫西林膠囊等口服藥，不知道何某有沒有跟患者交代清楚，藿香正氣水含有乙醇，跟阿莫西林同用可能會(huì)發(fā)生雙硫侖反應(yīng)，阿莫西林引起雙硫侖雖少見但有報(bào)道?；颊哂泄谛牟?，一旦發(fā)生雙硫侖反應(yīng)，結(jié)果可能會(huì)致命。

　　6、患者病史、過敏史等，一定要先問清楚后再診斷病情。

　　本案例中患者有冠心病，但是何某在用藥前沒有問，就直接給患者用藥了，這也是一個(gè)大疏忽。另外，關(guān)于本案中患者是否確診是感冒，診斷也不明確，嘔吐和咳嗽不一定就是感冒引起的，下壁心梗也要警惕。

　　因此有相關(guān)病史的患者，在就醫(yī)前，最好能夠主動(dòng)把病史、過敏史交代清楚，才能讓醫(yī)生更好地做出正確的診斷。醫(yī)生也應(yīng)該在診斷前問清楚患者的相關(guān)病史，以便更好地規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)。

　　7、鄭重提醒！

　　最后，小編在此提醒所有患者，就醫(yī)一定要去正規(guī)醫(yī)院，切莫以為只是看個(gè)小病就去了無(wú)牌黑診所。就醫(yī)時(shí)一定要向醫(yī)生詳述自己的病史，可能對(duì)藥物過敏者在輸液吃藥后還應(yīng)留在醫(yī)院內(nèi)觀察一段時(shí)間，確保沒有異樣再離開。

　　醫(yī)生在執(zhí)醫(yī)時(shí)，也應(yīng)該謹(jǐn)慎對(duì)待所有患者，問清楚病史，不能盲目開藥、輸液，輸液有風(fēng)險(xiǎn)，一定要慎重！