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高血壓藥物治療方案是如何制定的?

摘要:根據(jù)患者血壓水平、危險因素(年齡、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管家族史、肥胖)、靶器官損害、伴發(fā)臨床疾患進(jìn)行分層。將患者分為低危、中危、高危三層。

  一、高血壓的診斷

  診斷標(biāo)準(zhǔn):在未用高血壓的情況下,非同日3次測量,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

  二、高血壓患者評估

  1、掌握患者的總體情況,包括:病史、個人史、既往史、家族史等。

  2、根據(jù)患者血壓水平、危險因素(年齡、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管家族史、肥胖)、靶器官損害、伴發(fā)臨床疾患進(jìn)行分層。將患者分為低危、中危、高危三層。

  三、高血壓患者藥物治療及相應(yīng)處理

  1、高血壓治療目標(biāo):

  目標(biāo)血壓:一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下;老年(>65歲)高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下,如果能耐受,可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下。一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可以低一點(diǎn)。

  2、高血壓非藥物治療:

  非藥物治療包括提倡健康生活方式,消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣,達(dá)到控制高血壓以及減少其他心血管疾病的發(fā)病危險。非藥物治療有明確的輕度降壓效果,如肥胖者體重減輕10kg收縮壓可下降5-20mmHg;膳食限鹽(食鹽<6g),收縮壓可下降2-8mmHg。規(guī)律運(yùn)動和限制飲酒均可使血壓下降。對于高血壓患者及易患人群,不論是否接受藥物治療,均需進(jìn)行非藥物治療。

  3、高血壓藥物治療

 ?。?)治療原則

  ①小劑量開始:采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小,逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。對2級以上的高血壓患者,起始也可以常規(guī)劑量。

 ?、诒M量用長效藥:為了有效防止靶器官損害,要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi),積極推薦使用一天給藥一次而藥效能持續(xù)24小時的長效藥物。若使用中短效藥,每天須用藥2-3次。

 ?、勐?lián)合用藥:為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng),可以采用兩種或多種不同機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。實(shí)際治療過程中2級以上高血壓或高?;颊咭_(dá)到目標(biāo)血壓,常需要降壓藥聯(lián)合治療。

 ?、軅€體化治療:根據(jù)患者具體情況選用更適合該患者的降壓藥。

  (2)降壓藥物的種類

  當(dāng)前降壓藥物的主要種類有以下5類:鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB),噻嗪類利尿劑(D)、β-受體阻滯劑(BB)。

  (3)降壓藥物的選擇

  應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇初始治療和維持治療藥物,首先要掌握藥物治療的禁忌證和強(qiáng)適應(yīng)證,根據(jù)病情和患者意愿選擇合適該患者的藥物。大多數(shù)患者需要兩種或兩種以上降壓藥聯(lián)合治療才能達(dá)標(biāo)。

  A、建議血壓水平<160/100mmHg,或低危、部分中?;颊叱跏加眯┝繂嗡幹委?。

  B、對血壓水平>160/100mmHg,或血壓水平高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危患者初始用小劑量兩種藥聯(lián)合治療。

  C、治療中血壓未達(dá)標(biāo)的,可增加原用藥的劑量或加用小劑量其他種類降壓藥。

  四、降壓藥物的一般用法、維持與調(diào)整

  1、長效降壓藥一般每天早服用一次,中效降壓藥或短效降壓藥一般每天用2-3次,一天多次服用的藥物宜全天均衡時間服用。對夜間及凌晨血壓增高的患者可調(diào)整用藥時間或晚間謹(jǐn)慎加服藥物;

  2、血壓達(dá)標(biāo)穩(wěn)定且無不良反應(yīng)者,一般予以長期維持治療,不要隨意調(diào)換藥物。

  3、血壓控制不良或不穩(wěn)定,但無不良反應(yīng)者,一般原藥加至靶劑量,或加另一類藥物,或開始兩種藥聯(lián)合治療或固定復(fù)方制劑。

  4、出現(xiàn)輕度不良反應(yīng),可將藥物適當(dāng)減量;如有明顯不良反應(yīng)的則應(yīng)停用原藥,換其他類降壓藥。

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