芬太尼透皮貼劑屬于強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,適用于治療阿片類(lèi)耐受患者的持續(xù)性、中度、重度的慢性疼痛或者慢性頑固性癌痛。但是芬太尼透皮貼劑不常規(guī)用于治療急性或者術(shù)后疼痛。

　　一、芬太尼透皮貼劑的處方使用

　　1.開(kāi)具和調(diào)配資質(zhì)：有獲得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具，且有獲得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方調(diào)配資格的藥師進(jìn)行調(diào)配。醫(yī)師和藥師的簽字式樣都應(yīng)在藥學(xué)部門(mén)留樣備查。

　　2.處方的顏色：處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角標(biāo)注“麻”、“精一”字樣。

　　3.處方限量：為門(mén)（急）診患者開(kāi)具，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；為住院患者開(kāi)具每張?zhí)幏綉?yīng)當(dāng)每72小時(shí)開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?2小時(shí)常用量。

　　4.留存材料：門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用芬太尼透皮貼劑的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》。

　　病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

　　（一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；

　　（二）患者戶(hù)籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

　　（三）為患者代辦人員身份證明文件。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用的門(mén)（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。

　　5.舊貼回收：除首次用藥外，每次購(gòu)藥時(shí)都應(yīng)把相對(duì)應(yīng)數(shù)量的的完整舊貼和撕下的透明膜交還藥房。

　　回收時(shí)藥師需查對(duì)配藥時(shí)的批號(hào)，核對(duì)無(wú)誤后收下并登記，記下批號(hào)、數(shù)量、送回人員姓名，回收人員簽名，每日統(tǒng)計(jì)，最后按規(guī)定銷(xiāo)毀。只要持續(xù)拿藥，患者戶(hù)籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件始終放在藥房。

　　6.處方保存期限：開(kāi)具芬太尼透皮貼劑的麻醉藥品處方至少保存3年。

　　7.儲(chǔ)存管理：應(yīng)當(dāng)儲(chǔ)存在麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品專(zhuān)庫(kù)或者專(zhuān)柜中。專(zhuān)庫(kù)應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專(zhuān)柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜。專(zhuān)庫(kù)和專(zhuān)柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理，并建立專(zhuān)用賬冊(cè)，藥品入庫(kù)雙人驗(yàn)收，出庫(kù)雙人復(fù)核，做到賬物相符。專(zhuān)用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)自芬太尼透皮貼劑有效期期滿(mǎn)之日起不少于5年。

　　8.剩余芬太尼透皮貼劑的處理：患者不再使用芬太尼透皮貼劑時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的芬太尼透皮貼劑無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷(xiāo)毀處理(含舊貼)。在麻醉藥品銷(xiāo)毀記錄表中填寫(xiě)，科主任簽字、院領(lǐng)導(dǎo)簽字后，在藥劑科人員、院保衛(wèi)科人員、衛(wèi)生局人員在場(chǎng)情況下焚毀。

　　二、芬太尼透皮貼劑的用法

　　1.部位的選擇：在軀干或上臂平整皮膚表面貼用，選擇平坦、體毛較少的皮膚,避開(kāi)褶皺處。如有毛發(fā)，應(yīng)在使用前剪除(勿用剃須刀剃除)。

　　2.部位的清洗：使用前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂，油劑，洗劑或其它可能會(huì)刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品，在使用前皮膚應(yīng)完全干燥。

　　3.黏貼后的按壓：應(yīng)在打開(kāi)密封袋后立即使用，在使用時(shí)需用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。

　　三、使用芬太尼透皮貼劑的注意事項(xiàng)

　　1.前提：中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片樣鎮(zhèn)痛藥治療的難消除的疼痛，患者已經(jīng)使用過(guò)大劑量的阿片類(lèi)的止疼藥而沒(méi)有效果時(shí)。

　　2.檢查：使用前檢查貼劑有無(wú)受損,一定要使用完整一片,不能使用已經(jīng)損壞或者被剪開(kāi)的，否則很容易造成計(jì)量不準(zhǔn)，引起藥物過(guò)量或不足。

　　3.禁忌：禁用于已知對(duì)芬太尼或?qū)Ρ举N劑中粘附劑敏感的患者,而美國(guó)注冊(cè)藥品信息顯示:芬太尼貼劑的禁忌證是未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的患者,因?yàn)榇嬖诤粑种频奈ｋU(xiǎn)。

　　4.記號(hào)：貼前,建議用記號(hào)筆在薄膜上寫(xiě)好日期,以便于掌握下次更換透皮貼劑的時(shí)間。

　　5.觀察：特別是初次使用芬太尼透皮貼劑的患者，如果出現(xiàn)心慌，呼吸困難，胸悶等身體不適，應(yīng)立即揭掉。

　　6.時(shí)間：如果疼痛緩解,不可自行停藥,本品可以持續(xù)貼用72小時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下減藥或停藥。

　　7.部位更換：在更換貼劑時(shí)，應(yīng)更換粘貼部位（有腹水的患者不建議貼于腹部），幾天后才可在相同的部位重復(fù)貼用。

　　8.護(hù)理：貼片撕下后,若黏劑仍然附著在皮膚上,可利用植物油去除,如凡士林。

　　9.舊貼處理：換帖后,揭下廢貼,將粘性部分對(duì)折,放回原包裝袋內(nèi),舊貼不可遺失,將撕下貼片的日期、時(shí)間填入使用記錄表,并注明舊貼回收情形,交回醫(yī)院藥房。

　　10.聯(lián)合用藥：酮康唑、伊曲康唑、利福平、葡萄柚汁等藥物會(huì)影響酶的活性從而抑制或促進(jìn)芬太尼透皮貼劑的代謝。應(yīng)盡量避免合用，或先咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。如需使用其他藥物,也請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)師,由醫(yī)師進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

　　11.便秘：貼敷期間注意多飲水、多食粗纖維的食物,調(diào)節(jié)飲食預(yù)防便秘，出現(xiàn)便秘后可使用開(kāi)塞露或乳果糖(杜秘克)等藥物輔助治療。

　　12.避免高溫：芬太尼貼劑使用的部位和周邊不能暴露在熱源下，如烤電、熱水浴、陽(yáng)光下暴曬等，過(guò)高的溫度會(huì)加速藥物的傳遞，會(huì)導(dǎo)致劑量過(guò)量，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　13.切記：芬太尼透皮貼劑在使用前后，應(yīng)將其置于兒童不易拿到的地方。該藥物如正確用藥不會(huì)有成癮情形發(fā)生,不可用于正常人身上,其劑量足以使正常人發(fā)生呼吸抑制。

　　最后要強(qiáng)調(diào)的是，臨床應(yīng)綜合考慮患者疼痛的程度、身體狀況以及給藥后定期進(jìn)行的劑量評(píng)估，做到最大限度地減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。