近日，由亞太兒科放射學(xué)會(AOSPR)主辦、上海兒童醫(yī)學(xué)中心承辦的第17屆亞洲大洋洲兒科放射學(xué)年會在上海舉行，趁這個機(jī)會，小編采訪了上海兒童醫(yī)學(xué)中心放射科主任鐘玉敏教授。

　　兒童放射科哪些檢查有輻射？哪些沒有？

　　兒童放射科一般有五大類檢查：X線、X線計算機(jī)體層（CT）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、核磁共振成像（MRI），其中X線（透視、攝片、特殊造影包含上消化道造影等）、CT及DSA檢查是有輻射的，MRI檢查是沒有輻射的，輻射量的大小DSA＞CT＞X線。另外，我們常見的超聲檢查也是沒有輻射的。

　　輻射對人體的危害大嗎？

　　鐘玉敏教授指出，輻射其實不僅僅存在于放射檢查過程中，在我們的生活中也有各式各樣的輻射，家庭裝修的大理石、花崗石；機(jī)場、地鐵行李安檢儀；乘飛機(jī)到達(dá)高空；還有漂亮新奇的夜光手表，夜光礦燈，鑲有某些寶石的首飾，甚至香煙中也含有微量的放射性物質(zhì)釙210。

　　我們喝的水、吃的食物、呼吸的空氣中都含有微量的放射性元素，甚至人體內(nèi)也有相當(dāng)量的放射性元素。研究顯示，天然本底輻射導(dǎo)致的個人年輻射量通常在每年1~10毫西伏，全球平均為每人每年2.4毫西伏，我國平均為3.1毫西伏。大量的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，天然本底輻射水平對健康沒有影響。

　　根據(jù)國際放射防護(hù)委員會標(biāo)準(zhǔn)，輻射總危險度為0.0165/西伏，即人體每接受1000毫西伏的輻射劑量，只會增加0.0165的致癌幾率。當(dāng)受到1000-2000毫西伏照射時，人體會受到明顯損傷，感到疲勞、嘔吐、食欲減退等；只有當(dāng)受到2000-4000毫西伏照射時，人體會發(fā)生嚴(yán)重的射線疾病，如骨骼和骨密度遭到破壞，并伴有內(nèi)出血、腹瀉等癥狀，體弱者可能死亡；當(dāng)受到大于4000毫西伏照射劑量時，將直接導(dǎo)致死亡。

　　輻射危害那么大，放射檢查還能做嗎？

　　鐘玉敏教授告訴記者，兒童在醫(yī)學(xué)檢查中也可能受到輻射，然而需要提醒家長的是，不能因為懼怕輻射而影響治療，耽誤病情。其實，兒童胸部攝片的射線量僅為0.02毫西伏。

“兒科放射不同于成人，醫(yī)生要考慮的不僅是看清病情，更要考慮到兒童今后的長遠(yuǎn)發(fā)展。在上海兒童醫(yī)學(xué)中心，從建院之初就以“ALARA原則”為患兒們量身定制放射方案。”鐘玉敏介紹，“ALARA原則”又稱輻射防護(hù)三原則，是英文“AsLowAsReasonablyAchievable”的縮寫，意指在合理范圍內(nèi)盡可能的采取低輻射。該輻射防護(hù)三原則包括：輻射實踐正當(dāng)化、輻射防護(hù)最優(yōu)化、個人劑量控制。

　　它并不是說劑量要越低越好，而是要綜合平衡檢查的必要與可能造成的傷害風(fēng)險，根據(jù)個體給出最優(yōu)化檢查方案。比如，在兒童接受腦部CT檢查時，醫(yī)護(hù)人員會考慮保護(hù)兒童的腹盆腔、甲狀腺等部位；在CT劑量的選擇上，會根據(jù)兒童的體重、年齡等，綜合具體疾病情況，制定出個性化放射方案。鐘玉敏教授稱，這一理念與做法的進(jìn)步首先得益于技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的更新迭代讓醫(yī)生可以實踐“ALARA原則”。

　　兒科放射影像發(fā)展迅速，輻射根本“不是事”

　　據(jù)大會執(zhí)行主席、上海兒童醫(yī)學(xué)中心放射科主任鐘玉敏教授介紹，回顧放射科的歷史，20世紀(jì)60~70年代后，國際兒科放射學(xué)迎來了迅猛發(fā)展，新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮，兒科疾病影像診斷水平大幅度提高。由于諸多因素的限制，此時我國兒科放射學(xué)的發(fā)展仍處于一個相對停滯的局面，兒科疾病檢查手段還是主要以X線平片及透視為主。但是兒科放射學(xué)作為放射診斷學(xué)一個亞專業(yè)的觀念已逐步明確，在國內(nèi)外權(quán)威雜志發(fā)表的論文中，兒科放射學(xué)的內(nèi)容已不再作為成人放射學(xué)的一部分，而是以獨(dú)立的研究來論述。

　　20世紀(jì)80年代后，隨著改革開放，越來越多的我國兒科放射學(xué)專家遠(yuǎn)赴歐美進(jìn)修學(xué)習(xí)，與國際交流也不斷增加，加快縮小了我國兒科放射學(xué)與西方發(fā)達(dá)國家的差距，CT、磁共振、心血管造影等設(shè)備的引進(jìn)和相關(guān)技術(shù)的掌握，使得我國兒科放射學(xué)進(jìn)入一個快速發(fā)展的時代。1988年中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會第一屆兒科學(xué)組在上海成立，是我國兒科放射學(xué)發(fā)展的一個里程碑。

　　“2000年，兒中心剛剛建成啟用。得益于美國世界健康基金會的支持，兒中心引進(jìn)了國內(nèi)首臺1.5T磁共振、單排螺旋CT，這些當(dāng)時被認(rèn)為是天價的設(shè)備在國內(nèi)成人醫(yī)院也難覓蹤跡。”鐘玉敏表示，憑借先進(jìn)的設(shè)備，兒中心在兒科放射影像上迅速發(fā)展，支撐著醫(yī)院引以為傲的兩大重點(diǎn)學(xué)科：小兒心血管專業(yè)和小兒血液腫瘤專業(yè)。比如，復(fù)雜的先天性心臟病在心臟超聲的基礎(chǔ)上，輔以無創(chuàng)的CT和磁共振檢查能使孩子在不受痛苦的情況下進(jìn)一步明確診斷。每年僅用于兒童心臟疾病的檢查，要完成3000余例的CT、1000例左右的核磁共振，心臟超聲更達(dá)每年5-6萬例。如今，X射線、CT、核磁共振、B超等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備已全面介入兒童疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)，支撐起各個學(xué)科的發(fā)展和臨床上的診斷治療。

2009年時任上海兒童醫(yī)學(xué)中心放射科主任朱銘教授當(dāng)選中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會兒科學(xué)組組長。朱銘教授在國內(nèi)首先開展胎兒心臟畸形的MRI研究。在他的推動下，胎兒磁共振檢查技術(shù)在全國婦兒醫(yī)院迅速普及，通過適時的醫(yī)學(xué)影像檢查，在胎兒期就能早期排查一些疾病，這對產(chǎn)前干預(yù)，生育指導(dǎo)和產(chǎn)后治療都具有十分重要的意義。

　　影像檢查設(shè)備的升級，也支撐著臨床診斷的飛躍。本次大會以“先天性畸形及腫瘤影像再認(rèn)識”為主題，細(xì)分心胸、神經(jīng)、腹部、骨骼肌肉、胎兒、超聲、泌尿生殖、核醫(yī)學(xué)部分展開新技術(shù)、新理論探討，就是因為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的進(jìn)步，讓醫(yī)生對疾病的認(rèn)識更為深入，用專家的話說就是，“原本通過胸片看不見的疾病，如今通過CT看得十分清楚了；原本通過CT能看清的疾病，現(xiàn)在結(jié)合CT、核磁共振等，還能進(jìn)一步看到疾病的分期、功能改變等。對放射檢查的要求也越來越高，從原來僅明確生理解剖逐步轉(zhuǎn)向到功能性的判斷。

　　針對家長們普遍顧慮的醫(yī)學(xué)檢查的輻射影響，專家提醒，不能因為懼怕輻射而影響治療，耽誤病情。