人們想找專家，首先想到的會是有沒有熟人關系；如果只是小病，也會選擇去大醫(yī)院排隊掛號。明明人們已經(jīng)很有錢了，為什么在醫(yī)療的消費上這么吝嗇？

　　前兩天和朋友們討論了一個問題：為什么醫(yī)療消費沒有升級，反而降級了。感謝所有貢獻自己觀點和思考的朋友，很有啟發(fā)。首先，為什么我會感覺醫(yī)療消費沒有升級？

　　解決醫(yī)療消費升級是社會資本的責任，國家對社會辦醫(yī)的定位也非常清楚，滿足多元化的醫(yī)療需求。我們不能期待著公立醫(yī)院去建更多國際部、特需病房來滿足消費升級，雖然事實上他們正在這么做。

　　從社會辦醫(yī)供給端的角度來看，前些年最火的投資領域是高端醫(yī)療服務。無論內資外資，幾乎言必稱高端。但這幾年在看，無論內資外資卻都盯緊了診所這個領域。社會辦醫(yī)供給從高端醫(yī)院，轉向了診所所在的基礎醫(yī)療。

　　需求端的角度則比較簡單，這幾年民營醫(yī)院數(shù)量大幅增長，但去民營醫(yī)院看病的人卻幾乎沒有增長。或者說，人們在醫(yī)療上消費的主流仍然公立醫(yī)療服務。

　　在供給需求兩個宏觀趨勢上看，醫(yī)療消費沒有像其他行業(yè)一樣出現(xiàn)消費升級的趨勢。

　　之前朋友們提供的觀點都很有啟發(fā)，比如醫(yī)療的特性是高度管制，強行政壁壘，很難完全遵循消費行業(yè)的消費升級規(guī)律等。大家說得都很有道理，但這激發(fā)我考慮另外一個問題，就是如果醫(yī)療消費短期內無法升級，我們該怎么辦？

　　再具體一點兒的問題就是，社會辦醫(yī)如何與公立醫(yī)療在基礎醫(yī)療領域競爭？

　　因為不只是社會辦醫(yī)，政府在公立醫(yī)療體系內部正大力推動分級診療。那么關于未來有一個基本達成共識的判斷，就是基礎醫(yī)療將會獲得巨大的成長空間。而這里面有一點要注意的是，政府這幾年在基礎醫(yī)療部分的投入一直在增長。

　　以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，過去五年中，數(shù)量從2011年的32860家增長到了2016年的34327家，增加了1467家；床位數(shù)從187126張增長到了202689張；人員數(shù)從43.3萬人增長到了52.2萬人。

　　經(jīng)濟越發(fā)達，社區(qū)診療量越大。

　　也就是說，社會辦基礎醫(yī)療也要面臨來自政府公立醫(yī)療體系的競爭。那么如何競爭？

　　之前社會資本辦高端醫(yī)院的思路非常清楚，就是差異化。通過服務體驗的差異化，定位于高端市場。那么如果延續(xù)差異化競爭的思路，在基礎醫(yī)療領域，社會資本如何與公立醫(yī)療機構競爭？

　　我們可以先明確政府辦基層醫(yī)療機構的優(yōu)勢，大概有三點：價格低、醫(yī)保報銷、大醫(yī)院對口支援和轉診通道。在這三點上，如果社會辦醫(yī)療機構正面競爭的話，自己能夠掌控的因素只有價格，但價格又是完全不可能贏過政府辦醫(yī)療機構的。

　　那能不能定位于差異化人群？我覺得在基礎醫(yī)療部分，人群可差異化的空間非常小。而且一旦人群差異化，必然意味著提高價格而無法獲得醫(yī)保支持。

　　那么怎么辦？

　　我先講一個自己的例子。我是十多年的鼻炎患者，期初不嚴重，近幾年明顯加重的趨勢。為此，我去了三次公立醫(yī)院，兩個一級的，一個三級的。結果是每次能夠短期解決問題，但三五個月后復發(fā)；每次去不同醫(yī)院，醫(yī)生給我開的藥和說的話都不一樣。這讓我對鼻炎這個問題越來越困惑，甚至出現(xiàn)了越來越多的憂慮。

　　后來去了家私立診所（名字略去，避免廣告），醫(yī)生跟我聊了30分鐘，解答了我所有疑惑，并且對以后如何根據(jù)狀況進行自我用藥管理提出了詳細的說明。從此以后，我自己對鼻炎問題的應對大大從容了許多，也對這家私立診所多了很多新任，甚至辦了張會員卡。

　　事后我自己也在反思，這是為什么？是因為預約不用排隊？環(huán)境優(yōu)雅？醫(yī)生態(tài)度好？咨詢時間長？這些因素有關系，但都不是關鍵因素。我覺得最關鍵的一點是，這家私立診所在解決患者問題方面，效率更高。

　　這給我?guī)淼囊粋€啟發(fā)是，社會辦基礎醫(yī)療也許能夠競爭的差異化，是高效的解決問題。這分兩個層面：

　　一個是在普通、常見的小病上，能夠讓患者充分了解疾病、了解自己，解除有關疾病的困惑和憂慮，讓他們能夠對類似問題的出現(xiàn)應對從容；

　　一個則是在疑難復雜疾病上，可能一個解決思路是請大牌專家到自己的診所執(zhí)業(yè)，讓自己也具備頂尖醫(yī)療能力。這是一個路徑，但效率不高，否則民營醫(yī)院不會發(fā)展這么艱難。我覺得，社會辦診所可以在診斷這件事情上效率更高。

　　可以想象，政府的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構在遇到無法解決的問題時，會將患者推到大醫(yī)院。但就算他們有對口支援的醫(yī)院，患者對自己的疾病仍然是一臉懵逼的：自己到底得了什么病，這個病嚴不嚴重，去了大醫(yī)院應該找誰？

　　在這些問題的解決上，基礎醫(yī)療機構正在逐漸具備能力，我覺得至少有三個條件的支持：

　　第一是人工智能的進步，極大加速了醫(yī)療專業(yè)知識的普及。IEEESpectrum最近公布了一個信息，AI技術在心臟病、中風、自閉癥方面有明顯優(yōu)勢，阿茲海默、外科手術有一般優(yōu)勢，不分伯仲的是腫瘤、眼科和皮膚癌。

　　人工智能已經(jīng)在?？品矫嬗兄浅？焖俚倪M步，很明顯，它們能夠迅速提高基礎醫(yī)療機構在復雜疾病上的應對，比如根據(jù)癥狀該做什么檢查，哪些需要特別關注，哪些不能遺漏。

　　第二是診斷技術的發(fā)展和獨立第三方醫(yī)療機構的興起，這對基礎醫(yī)療是個極大的支持，讓他們有條件能夠讓患者在真正進入大醫(yī)院前完成必須的檢查，提高入院效率。

　　第三是大醫(yī)院的職能分解和診斷結果互認，雖然這個事兒現(xiàn)在看還是星星之火、意思意思而已，但從醫(yī)療價格調整的角度來看，公立醫(yī)院保留自己的診斷機構越來越難。

　　我覺得，從這三個條件的角度講，基礎醫(yī)療機構能夠發(fā)揮更高的效率，能夠告訴患者是什么疾病、到了什么程度以及完成該做的檢查，而讓患者在進入大醫(yī)院之后盡快進入治療階段，提高疾病治療的效率。

　　如果社會辦基礎醫(yī)療機構具備了更高的效率，那么會不會意味著患者愿意花更多的錢買他們的服務？我覺得是，有沒有不同意見？