早上醒來，翻看朋友圈，看到張老師發(fā)了這樣一個(gè)朋友圈：夜里一位低血糖的老爺爺推了10支高糖之后，血糖還是上不去，一直維持在2.5mmol/L左右，這期間夜里還一直輸著葡萄糖，同時(shí)口服糖類食物，這個(gè)夜班把她折磨得夠嗆。200ml高糖下去，血糖還是低，這是為何？今天我正好白班，決定跟蹤一下。

　　案例回顧

　　患者，男65歲，于家中突然頭昏，跌倒在地，由120送入我院，既往有高血壓病史5年。來時(shí)，測(cè)即時(shí)血糖2.3mmol/L，神志清楚，醫(yī)囑立即給予20ml高糖靜脈推注，同時(shí)10%葡萄糖水500ml持續(xù)滴注。半小時(shí)后測(cè)血糖2.5mmol/L。醫(yī)囑繼續(xù)20ml高糖推注后復(fù)測(cè)血糖不升。期間前前后后推注高糖共200ml，囑家屬繼續(xù)喂食含糖食物，清晨交接班時(shí)，血糖升至5.3mmol/L。

　　再次詢問病史，患者及家屬否認(rèn)糖尿病史，平時(shí)一直僅服用降壓藥維持血壓，從未發(fā)現(xiàn)有糖尿病。因患者不識(shí)字，不知服用何種降壓藥，且降壓藥物未帶來，醫(yī)生遂囑咐家屬回家取藥。

　　上午10時(shí)許，家屬取回平時(shí)服用降壓藥物，降壓藥有纈沙坦分散片空盒，同時(shí)發(fā)現(xiàn)其中有一種格列吡嗪控釋片，問患者是否服用格列吡嗪控釋片，承認(rèn)這兩日早晚一直服用此藥。這時(shí)才知道患者吃錯(cuò)了藥，把降糖藥當(dāng)做降壓藥吃了。可是患者沒有糖尿病為什么會(huì)有格列吡嗪控釋片，詢問得知，患者前幾日去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院買降壓藥，這個(gè)藥是在醫(yī)院買的，不知道是醫(yī)生開錯(cuò)了藥，還是藥房發(fā)錯(cuò)了藥，還是患者拿錯(cuò)了藥？由于患者發(fā)票丟失，哪個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)也不得而知。

　　案例分析

　　這其實(shí)是臨床常見的由于患者吃錯(cuò)藥導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)的案例。這起案例值得分析的原因在于患者并非自行吃藥錯(cuò)誤所導(dǎo)致。

　　分析可能原因有三個(gè)：

　　1.醫(yī)生在開藥時(shí)，由于疏忽將降壓藥纈沙坦分散片開成了格列吡嗪控釋片，這是其中可能原因之一。

　　2.醫(yī)生開藥正確，但是藥房工作人員發(fā)錯(cuò)藥物，誤將纈沙坦分散片拿成格列吡嗪控釋片發(fā)放給患者。

　　3.患者當(dāng)時(shí)旁邊有其他患者拿藥，誤將他人藥物拿錯(cuò)。

　　當(dāng)時(shí)得知患者血糖這么低的原因時(shí)，怎么也想不到竟然是因?yàn)槌藻e(cuò)了藥，發(fā)生這樣的問題也是讓筆者很納悶，為什么從醫(yī)生到藥房再到患者這么的環(huán)節(jié)都沒有發(fā)現(xiàn)患者拿錯(cuò)藥？患者回家后也納悶這次買的藥包裝怎么改了，可是患者也不懂，不能正確辨別，結(jié)果吃錯(cuò)了藥。

　　這一案例給筆者帶來一些思考，平時(shí)我們常說的三查七對(duì)，都一直強(qiáng)調(diào)在護(hù)士群體里，要求護(hù)士在治療時(shí)，一定要注意三查七對(duì)。可是對(duì)于醫(yī)生或者藥師我們是否忽略了對(duì)他們?nèi)槠邔?duì)的要求，對(duì)于患者我們是否也能善意地提醒他們?cè)谟盟幥埃约汉瞬橐幌滤幬铩?/p>

　　筆者認(rèn)為在對(duì)門診、急診患者用藥方面，無論醫(yī)生、藥師、護(hù)士還是患者都要明白進(jìn)行三查七對(duì)的必要性，這樣才能減少或杜絕患者發(fā)生用藥錯(cuò)誤的可能性，保障患者的安全。

　　對(duì)于醫(yī)生來說

　　如今的辦公模式是醫(yī)生通過電腦錄入醫(yī)囑，之后上傳，患者去收費(fèi)處繳費(fèi)后去藥房拿藥。在這一過程中，我們的醫(yī)生在開具醫(yī)囑時(shí)應(yīng)該做到如下幾點(diǎn)：

　?。?）開具醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)生要注意力集中。有時(shí)醫(yī)生在開具醫(yī)囑時(shí)，經(jīng)常被其他事情打斷而不得不中止此項(xiàng)操作，需花上一定時(shí)間回憶剛才的工作進(jìn)度，使工作缺乏連貫性，可能導(dǎo)致醫(yī)囑錯(cuò)誤。

　?。?）醫(yī)生開完醫(yī)囑之后，再次核對(duì)所開醫(yī)囑是否正確后提交。

　　（3）明確每個(gè)患者的醫(yī)囑開具操作流程。醫(yī)生在開具多個(gè)患者醫(yī)囑時(shí)，易在查對(duì)中張冠李戴造成失誤，這時(shí)需要仔細(xì)核對(duì)，對(duì)號(hào)入座。

　?。?）醫(yī)生善意提醒患者取藥后回來給自己核對(duì)，并進(jìn)行必要的用藥指導(dǎo)。關(guān)于這一點(diǎn)在工作中我們的醫(yī)生能否不嫌麻煩，對(duì)患者負(fù)責(zé)，不介意患者的打擾，這取決于醫(yī)生的責(zé)任心和愛心。

　　對(duì)于藥師來說

　?。?）藥師應(yīng)仔細(xì)核對(duì)醫(yī)療診斷與所發(fā)藥物是否匹配，負(fù)責(zé)處方的審核及監(jiān)督調(diào)配。

　?。?）對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。

　　（3）必要時(shí)，經(jīng)醫(yī)生更正或簽字，方可調(diào)配。

　?。?）對(duì)患者，藥師應(yīng)提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥。

　　（5）藥師發(fā)藥時(shí)，囑咐患者排隊(duì)依次發(fā)藥取藥，避免發(fā)藥錯(cuò)誤。

　　（6）將包裝相似，藥名相近的藥物分開、分類放置。

　　對(duì)于護(hù)士來說

　　患者拿到藥時(shí)，我們護(hù)士應(yīng)該幫助患者核對(duì)藥物，同樣在知情的情況下能夠?qū)颊哌M(jìn)行一定的用藥指導(dǎo)。

　?。?）熟練掌握相關(guān)的藥理學(xué)知識(shí)?，F(xiàn)在藥品更換速度快，新藥的不斷出現(xiàn)也使護(hù)士對(duì)藥物難以掌握，在了解患者病情的情況下，當(dāng)患者拿到藥后，起到護(hù)士層面下的藥物監(jiān)督。

　?。?）嚴(yán)格落實(shí)三查七對(duì)制度。在對(duì)患者進(jìn)行用藥時(shí)，有人往往存在依賴和想當(dāng)然心理，認(rèn)為上一個(gè)班次已經(jīng)查對(duì)了，應(yīng)該沒有問題，對(duì)于自己這一班次的查對(duì)只是流于形式，導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生，這時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)三查七對(duì)制度。

　?。?）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作。加強(qiáng)護(hù)士與醫(yī)生的合作，會(huì)顯著降低用藥差錯(cuò)的發(fā)生率。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士監(jiān)督執(zhí)行，減少給藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

　?。?）患者拿到藥后，護(hù)士也應(yīng)該是患者用藥的健康教育者。通過健康教育，使患者了解用藥方面的知識(shí)，避免患者的用藥錯(cuò)誤。

　　對(duì)于患者來說

　　患者在門診、急診拿到藥后，也應(yīng)該做到對(duì)藥物的核對(duì)。

　?。?）患者自己將發(fā)票與所發(fā)藥物核對(duì)是否錯(cuò)發(fā)，漏發(fā)，少發(fā)。

　?。?）拿到藥物后，對(duì)于有疑問的藥物一定要咨詢醫(yī)生，不可有擔(dān)心麻煩醫(yī)生的想法。

　　（3）對(duì)于不識(shí)字的老年患者，更要做好用藥咨詢，自己一定在咨詢后，做必要的記憶，以防藥物過多混淆，遺漏，耽誤病情。

　　小結(jié)

　　安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本。藥物治療是臨床醫(yī)療工作的重要內(nèi)容，而用藥安全問題是臨床醫(yī)療護(hù)理的主要風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都來不得半點(diǎn)馬虎，有時(shí)一錯(cuò)則百錯(cuò)，甚至完全不應(yīng)該發(fā)生的錯(cuò)誤也會(huì)發(fā)生。

　　我們不僅要要求對(duì)護(hù)士的三查七對(duì)，我們的醫(yī)生、藥師、患者在用藥這一過程中也應(yīng)該執(zhí)行三查七對(duì)，共同避免用藥錯(cuò)誤。